江苏省人民医院老年ICU210000
摘要目的：探讨老年ICU患者躁动的相关因素和护理对策方法：对43例老年ICU患者的临床资料进行回顾性分析，找出相关因素，并提出相应的干预措施结果老年ICU患者躁动的原因有：个体因素、睡眠障碍、疼痛、机械通气不适、低氧血症、医源性药物影响等。结论通过不同阶段有针对性的护理措施和积极的护患沟通能有效预防、减少患者躁动的发生。
关键词老年；躁动；护理对策
各种原因导致的躁动不安是老年ICU患者常见的一种症状，不但影响正常护理和治疗的进行，而且增加患者的痛苦，甚至会危及患者的生命。有研究显示，在ICU收治的患者中，有70%会出现不同程度的躁动与焦虑［1］，作为ICU护理工作者，应尽早明确患者发生躁动的原因，尽可能通过护理手段去除或减轻引起躁动的影响因素，保证ICU的护理工作秩序和护理安全。本研究对2014年1月-2015年1月间本院老年ICU所收治的43例发生过躁动的老年患者认真分析其躁动的因素，并给予护理干预措施，取得了理想效果，现总结如下：
1.临床资料：2014年1月-2015年1月，本院老年ICU共收治患者236例，年龄分布23~97岁，平均年龄68.4±13.1岁。其中43例发生过不同程度的躁动，占同时期收治患者总数的18.2%。其年龄分布57~89岁，平均年龄74.8±8.9岁。在43例患者中，11例患者因行全麻下手术后入室监护；27例患者因感染导致呼吸衰竭入室行机械通气；5例患者因为脑卒中等其他原因入室监护。
2.结果:5例患者发躁动，占13%；其余患者均有效控制躁动的发生，保证治疗护理的顺利进行。
3.老年ICU患者的躁动原因分析：
2.1个体因素：发生躁动患者的平均年龄明显高于未发生过躁动的患者，因为老年患者往往对ICU病房缺乏认识，加之没有亲人的陪伴，容易产生被遗弃等不安全感觉。患者恐惧和焦虑的心理状态是躁动发生的诱因［2］，此外部分患者家庭经济较为困难，会担心过高的医疗费用负担而出现躁动要求转出。
2.2睡眠障碍：由于ICU病房呼吸机、监护设备等噪音的影响，灯光的刺激，高强度医源性刺激，患者自身恐惧及对疾病的担心等原因，导致睡眠质量下降，进一步加剧了患者的焦虑、紧张、激动，从而出现躁动。
2.3疼痛：各种原因引起的疼痛会导致患者机体出现应激，进一步加重睡眠障碍，并可能导致进一步出现代谢改变，从而使得患者出现疲劳、定向障碍，产生焦虑、躁动，并促使心动过速，组织耗氧量增加，甚至免疫抑制、凝血异常等，又进一步加剧躁动，产生恶性循环。除了术后引起的疼痛以外还会出现因操作不当、体位的不舒适、长期卧床(特别是老年人会引起关节痛等原因会引起的疼痛［3］。
2.4机械通气不适引起的躁动：由于人工气道接机械通气作为强烈的应急原，造成口腔黏膜的刺激，患者又不能通过语言交流来表达感受［4］
2.5低氧血症：低氧血症也是引起患者躁动的常见原因。有研究显示当PaO2低于60mmHg时，患者就容易出现躁动，而本室所指的老年患者因疾病以及自身心肺功能较差等原因，较容易出现低氧血症，并引起患者躁动。
2.6医源性药物影响：危重患者使用多种药物之间常会产生不可预知的相互作用，从而导致患者烦躁、意识不清，老年患者尤为明显［5］
护理对策
3.1充分评估、密切观察：在患者入室时，充分评估患者可能产生躁动的风险，严密观察患者的病情、意识及生命体征的变化，掌握患者疾病的临床资料，如有异常及时给予处理［6］
3.2做好基础护理，保证患者安全：对老年ICU患者必须做好晨、晚间护理及各种基础护理，做好各种创口护理、引流管护理，为患者保持体位的舒适，适当衬垫，按需协助患者翻身、肢体功能锻炼，做好这些基础护理工作不但能给予患者适当的安抚，还能增进护患感情，有助于避免患者焦虑躁动的出现。不管什么程度躁动，对躁动原因未明确之前，最重要的工作是加强防护【7】，必要时专人守护，及时使用床栏、软垫、保护套，适时使用约束带，防止患者因为躁动引起的自身伤害、坠床等意外事件。
3.3充分镇痛：疼痛是引起患者躁动的重要因素，在老年ICU的患者中，各类手术切口及医疗措施均可引起疼痛，对疼痛的患者须及时告知医师给予镇静镇痛药物。充分镇痛可以减轻和消除机体对疼痛刺激引起的应激及由之产生的各类病理生理变化，采用自控镇痛亦可减少或避免术后躁动的发生【8】。对术后的患者须密切观察生命征，安置舒适的体位，妥善固定各种引流管，避免管道的牵拉造成疼痛等不良刺激。
3.4改善环境，减少环境不良刺激：在分析老年ICU患者出现躁动的原因时，笔者已经提出环境的不良刺激是老年ICU患者出现躁动的重要原因，因此改善环境是避免患者产生躁动的重要途径。在老年ICU病房中适当增加单间病房，可以最大程度减少各种治疗抢救措施对患者产生的交叉干扰；适当简化病房设施，抢救车、监护仪如无必须，放在患者看不见的位置，有助于减轻患者恐惧；保持病房内适宜的温、湿度，夜间适当降低病房的照明度；夜间护理、医疗工作尽量不要喧哗等等措施，均有助于减少患者躁动的出现。
3.5加强护患沟通，建立良好护患关系：将强护患沟通，适当的解释和安慰，有助于减轻老年ICU患者紧张情绪，有助于缓解患者的忧虑和不安，根据患者病情需要，尽量人性化适当增加探视时间和次数，均有助于帮助患者增加安全感和受重视感，减轻精神负担和疾病痛苦，顺利度过监护期。临床工作中护士应该不断提高修养，不断提高自身的技术操作水平，这才是减轻患者痛苦，赢得患者尊重和家属信任的最终途径
3.6药物治疗：对于采用上述手段不能缓解的躁动患者，在医生指导下可以适当应用镇静镇痛药物如咪达唑仑或丙泊酚等给予有效的镇静或镇痛，往往可以取得不错的疗效。给药时需密切观察患者的意识和呼吸，镇痛药在产生镇痛效果的同时有抑制呼吸、镇静、缩瞳、扩张血管引起血压下降的作用，特别对于术后患者，术后六小时内需密切观察神志、生命体征变化。当然，这是在我们深切护理的基础上进行的。
综上，老年ICU内患者的躁动时有各种原因造成的，而且由于老年手术或危重患者的特点，老年ICU的护士，应该比其他病房及ICU更具耐心、爱心、细心，更应该具有广播的知识，并应该了解一些心理学基础，通过护理的不同阶段，有效预防、减少患者躁动的发生，即使出现躁动，也能得到迅速、妥善、有效的护理和治疗，从而促进患者康复。
［1］Icu病人镇痛镇静治疗指南2006版
【2】宋婷.骨科老年患者全麻术后躁动危险因素的分析及护理[J].中外健康文摘，2011,8（46）:309.
【3】崔惠静.ICU危重症患者的躁动原因分析及护理[J].吉林医学，2012,33（8）：1759.
［4］BothaJA，MudholkarPT．Theeffectofasedationscaleonventilationhours，sedative，analgesicandinotropicuseinanintensivecareunit［J］．CritCareResusc，2004，6(4):253－257．
［5］张春桂．心脏手术患者机械通气躁动的原因分析及护理对策［J］．临床护理杂志，2007，6(1):9．
［6］肖佩华.危重症患者躁动原因分析及护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2009，6(4):382.
【7】娄秋平.全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(33):28.
【8】刘敏萍，黄房珍，张伙娣等.骨科老年患者全麻术后躁动的相关因素分析与护理干预[J].内蒙古中医药，2011,3：169.