杨静（湖北省郧县中医院442500）
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)30-0346-02
【摘要】我科2008-2010年，用臭氧融核术加中药治疗腰椎间盘突出症120例，通过临床观察疗效显著。腰椎间盘突出症指腰椎椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，腰椎间盘突出症中医属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。中医辩证施治可分为血瘀型.寒湿型.湿热型.肝肾亏虚型。臭氧（O2—O3）融核术是在螺旋CT或C臂机精确定位引导下，用一毫米细针穿刺至病变部位，注入臭氧，将突出髓核彻底溶解，消炎减压、止痛，解除对神经压迫。中医学认为，气血虚弱则经脉淤滞，风寒湿邪痹阻经脉则不通，不通则痛。因此，在治疗上，我们根据“退变”、“肾虚”及“致痛”机理，采用内服中药以补肾强筋、壮骨助阳、化湿散寒、活血化瘀止痛，以缓解突出物对神经根的机械性压迫，消除神经根的充血水肿，改善局部血液循环，加快化学刺激物的代谢，治病求其本。二者合一，采用臭氧融核术前术后辅以中药治疗临床疗效显著，值得推广。
【关键词】臭氧融核术中药腰椎间盘突出症临床观察
1.临床资料
本组病例120例，其中男性68例，女性52例；年龄18-68岁；病程1个月-15月，大部分患者都经过CT或核磁检查，无椎管狭窄.椎体滑脱.黄韧带肥厚钙化等；患者表现有腰疼或单侧下肢痛，直腿抬高实验阳性，术前保守治疗效果不佳。
2.治疗方法
2.1臭氧融核治疗方法
2.1.1定位：腰椎间盘突出患者取俯卧位，行病变间盘常规扫描，确定突出之间盘的部位和形态，于CT扫描显示器上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至间盘的距离、穿刺进针角度及进针深度。打开激光定位灯，将扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。
2.1.2消毒、麻醉：常规消毒、铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。穿刺针采用22G薄壁千叶针，外径为0.7mm。
2.1.3进针：腰椎间盘突出根据突出物的位置选择进针途径：
（1）中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根内侧间隙－突出物－盘内。
（2）后外侧型突出物位于神经根外侧者，穿刺针经神经根与小关节突内缘之间进入盘内，详细进针路径为皮肤－皮下脂肪－骶棘肌－黄韧带－神经根外侧间隙－突出物－盘内。
穿刺针尖抵达黄韧带时，进针阻力增大有坚韧的感觉，此时经CT扫描证实穿刺针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含5ml过滤空气的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减遂将3-5ml气体注入，再次CT扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍可将针经突出物刺入盘内。
2.1.4注射：腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭氧首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧盘内分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60ug/ml的臭氧5ml。
2.1.5再次CT扫描对溶解情况进行观察、拔针、局部穿刺点粘贴，送患者返病房。
2.1.6术后治疗：术后嘱患者卧床休息2小时，住院2-3天，2周内尽量减少腰部活动。
2.2中药治疗方法
2.2.1中药辨证治疗按中医辨证将腰椎间盘突出症分为如下四型进行治疗。(1)气滞血瘀型：临床表现为腰痛如折、俯仰不便、转侧困难，近期有腰部外伤史，腰痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉弦紧或涩。以活血祛瘀、行气止痛为原则，用地龙散加味。药用地龙15g、苏木12g、麻黄6g，黄柏10g、归尾10g、桃仁12g、?5g、丹参30g、大田七10g(打碎、先煎)、肉桂5g、甘草6g。(2)血瘀湿阻型：此型以起病急骤，疼痛难忍为特点，自觉腰腿酸痛重坠，刺痛不移，舌质红苔腻，脉弦滑。治宜活血祛瘀，利湿通络，投自拟祛瘀利水汤。用丹参30g、黑丑15g、玄胡15g、凉粉草60g、老桑根60g、石螺500g，文火久煎。(3)寒凝经脉型：腰腿痛反复发作，遇寒加剧，喜温按为主要表现，舌质淡，苔白滑，脉沉紧或濡缓。治宜温寒散结，活血通络，以小活络丹加味。制川乌10g、制草乌10g、制南星10g、制乳香10g、制没药10g、地龙15g、桑寄生15g、杜仲12g、巴戟15g、菟丝子12g、牛膝15g、蜈蚣3条、茯苓15g、陈皮6g。(4)肝肾亏虚型：此型患者多为素体不足，或久病体虚，以腰腿酸痛乏力，劳倦加重，肢麻为特点，舌质淡苔薄，脉弦细。治宜补益肝肾、通络止痛，以六味地黄汤加味。药用熟地15g、山萸肉12g、淮山15g、丹皮10g、泽泻10、茯苓12g、鸡血藤25g、牛膝15g、木瓜15g、全蝎6g、碎补15g、续断12g。偏阴虚加知母10g、黄柏10g、地龙15g；偏阳虚加熟附10g、肉桂5g、蜈蚣3条。
2.2.2中药应用方法；根据中药辩证选用适应患者方剂：中药内服术前术后一日三次饭后服用；中药碾细沫热敷术后恢复期一日二次
3.体会
3.1臭氧治疗椎间盘突出症主要优点
3.1.1安全系数高——在CT引导下定位穿刺，精确、安全，臭氧只消髓核，不损伤髓核周围组织及神经，臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留。
3.1.2无痛苦、风险小——穿刺针（直径0.7mm）比注射针微粗，几乎无风险和痛苦。
3.1.3见效迅速、疗效高——疼痛症状迅速缓解，治疗椎间盘突出症，一般只需一次即可治愈。
3.1.4无过敏反应及其它明显并发症——臭氧的特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率几乎为零。
3.1.5年龄适应范围广，对高龄患者安全。
3.2中药辩证论治好处
腰椎间盘突出症是以椎间盘退变为基础，机械性压迫为诱因，局部炎症为结果的病理过程，突出的椎间盘对神经根的机械性压迫、破裂的椎间盘阻止释放的多种化学刺激物导致的急性无菌性炎症、急性神经根水肿和局部血液循环障碍及炎症导致的粘连是本证致痛的主要病理生理基础。中医学认为，气血虚弱则经脉淤滞，风寒湿邪痹阻经脉则不通，不通则痛。因此，在治疗上，我们根据“退变”、“肾虚”及“致痛”机理，采用内服外敷中药以补肾强筋、壮骨助阳、化湿散寒、活血化瘀止痛，以缓解突出物对神经根的机械性压迫，消除神经根的充血水肿，改善局部血液循环，加快化学刺激物的代谢，治病求其本。方中杜仲、狗脊和骨碎补补肾助阳、壮骨为君药；鹿衔草、千年健、追地风、当归、熟地和丹皮补肾强筋、补血活血、祛风湿、通经脉；独活、川牛膝祛风湿、通经脉，引药下行为佐使，合而用之，补而不腻，行而不滞，配伍精当，切中病机，故效果良好。
总之，臭氧治疗腰椎间盘突出症具有创伤性小.安全性高.无并发症.患者易于接受等优点.加以中药辩证论治疗效显著值得使用和推广。