王安丽（沈阳市皇姑区妇婴医院110031）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0177-02
病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前已明确的病原有5种：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)肝炎病毒。甲、戊型肝炎以肠道(粪-口)途径传播为主，其他3型主要通过输血、注射、皮肤破损、性接触等肠道外途径感染。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据以指导护理实践的理论和方法[1]，为进一步提高产科护理质量，结合我院实际，我们于2011年1月始对妊娠合并病毒性肝炎的产妇在住院分娩期应用循证护理，收效显着。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2012年12月我院收治妊娠合并病毒性肝炎分娩的产妇50例，年龄l8～41岁，孕周36—43周，病史0.4-15年，作为观察组，在产科常规护理的基础上给予循证护理。随机抽取另外50例作为对照组，对照组予常规护理，年龄18～42岁，孕周36～43周，病史0.8-13年。两组患者的年龄、孕周、患病程比较差异无统计学意义，P>0．05，具有可比性（见表1）。
表1实验组与对照组年龄、孕周、患病程对比
组别例数年龄孕周患病程
实验组5093.40±2.36143.69±2.878.41±0.51
对照组5087.28±2.93115.66±2.834.54±0.39
P>0.05P>0.05P>0.05
1.2循证方法
1.2.1成立循证护理小组，提出临床护理问题循证小组由病区护士长、工作五年以上的责任护士和助产士组成，成员均接受了循证护理知识培训。
1.2.2寻找循证支持应用计算机网络、医学书籍和报刊杂志等，系统寻找国内外关于妊娠合并乙型肝炎孕期保健和分娩方式的选择、母婴传播的途径及预防新生儿感染的措施，检索有关文献。查阅相关资料，寻找护理依据，以寻找来源于研究领域的实证。
2护理
2.1分娩方式知情意行统一的护理措施
2.1.1循证支持新生儿HBV感染率与产程时间密切相关，当产程时间>15h时。新生儿HBV感染率明显增高。
2.1.2护理措施产妇入院后，责任护士开展产前健康教育和心理护理，帮助患者了解乙型肝炎母婴传播的途径、阴道分娩和剖宫产的利弊，结合人院后产科检查情况决定分娩方式，消除患者恐惧、忧虑等不良情绪，实现医患契合，减少医患纠纷。
2.2产程母婴阻断的护理措施
2．2．1循证支持通过查阅文献获知，HBV的母婴传播可发生于宫内、产时和产后，现多数学者认为产时(包括第一产程和第二产程)的HBV感染是围产期感染的主要途径．产时只要极少数量污染血液进入胎儿体内，即可致胎儿感染。
2.2.2护理措施对于决定经阴道分娩的产妇我们通过心理护理、产时体位护理、一对一全程陪伴导乐分娩等方式使产妇安全度过分娩期，尽量不进行人工破膜、徒手转胎位、产钳助产等人工操作，使产程控制在15h以内。无论是自然分娩者还是剖宫产者，新生儿出生后立即吸尽呼吸道内的分泌物，全身沐浴洗去除身上的血和分泌物，6h内注射乙型肝炎疫苗30g和乙型肝炎免疫球蛋白。
2.3新生儿母乳喂养的护理措施
2.3.1循证支持一般认为母血HBsAg、HBeAg、抗HBc三项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳：
乳汁HBV．DNA阳性者不宜NSL：目前主张只要新生儿接受免疫，仅HBsAg阳性母亲可为婴儿哺乳。
2.3.2护理措施对于不宜哺乳者产后及时给予生麦芽水煎服3～5d，乳房肿胀者外敷芒硝：可以哺乳者在新生儿出生30min内进行首次吸吮。指导正确地哺乳方法。保持乳汁排出通畅，对于多余的乳汁及时排空。
2.4预防和控制产褥感染的护理措施
2.4.1循证支持分娩能降低或破坏女性生殖道防御功能和自净作用，产褥感染发病率为6％。
2.4.2护理措施接产时严格无菌技术操作。正确掌握手术指征。尽量避免产伤和阴道助产。产后保持外阴清洁，加强产妇营养，保持乳汁通畅，避免感冒。
3结果
两组患者的遵医行为、母乳喂养率、产程时间、产褥病率和健康知识知晓的比较见表2。分析显示．观察组的遵医行为和母乳喂养率及健康知识知晓率高于对照组，产程时间及产褥病率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。
表2两组遵医行为、母乳喂养率、
产程时间、产褥病率和健康知识知晓的对比
从表2可看出实验组与照组有显著性差异(P<0．01)
4讨论
循证护理（Evigence-basednursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念、在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化、开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等[2]。实践证明，循证护理既有利于促进护理人员立足岗位实现理论创新．提高整体护理水平，又有利于减少医患纠纷。推进医疗卫生事业健康发展。进一步实现社会和谐和医患共赢。
参考文献
[1]胡雁,扬英华.以实证为基础的护理”的理论与实践.中华护理杂志,2001，36（4）.
[2]李红.《现代护理报》2001，12，14第7版.循证护理的发展与展望.