何美兰（广东省江门市新会区人民医院手术室广东江门529031）
【中图分类号】R657.1+8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0171-02
【摘要】目的探讨新型自动痔疮套扎术(PRH）与痔上粘膜环型切除术(PPH)治疗I至Ⅲ期内痔的临床疗效、术后并发症、患者满意程度,并作对比分析。方法32例内痔患者，男20例，女12例，随机分为PRH组和PPH组，17例经PRH治疗，15例经PPH治疗。结果在手术历时、术后疼痛、住院天数、患者满意率、便后出血、肛门狭窄及肛门失禁方面PRH组明显优于PPH组。结论痔疮枪套扎治疗内痔，相对传统的套扎术，具有高效、安全、快速、操作简单等优点，痛苦轻微，并发症罕见，是目前治疗内痔较为理想的方法。
【关键词】自动痔疮套扎术痔上粘膜环型切除术内痔
近年来随着医疗事业的发展，新型自动痔疮套扎器问世，不仅以全新材料，全新结构，还赋予全新理念于自动痔疮套扎器中。近年来我院改进了传统的手术治疗方法，采用目前较为先进的自动痔疮套扎器治疗痔病，对17例患者施行了自动痔病套扎术(PRH），对15例施行了痔上粘膜环型切除术(PPH)，对两组患者其临床疗效、术后并发症、患者满意程度进行了研究对比。
1资料与方法
1.1一般资料本组所采用32例内痔均符合内痔的诊断标准，男20例，女12例；年龄38—72岁，平均年龄55岁；病程1—13年，平均病程7年。其中II期内痔14例，III期内痔18例，均有便后鲜血，部分有痔核脱出，合并高血压病5例，冠心病6例，糖尿病3例，失血性贫血8例，直肠息肉3例。其中采取PRH术治疗17例，男性12例，女性5例，年龄40～70岁；经PPH手术治疗15例，男性8例，女性7例，年龄38～72岁。
1.2诊断标准参照2000年中华外科学会肛肠学组在成都会议上制定《痔诊治暂行标准》，将内痔分为I～1V度，I度：便时滴血或喷射状出血，便后出血自行停止，无痔核脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔核脱出。便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔核脱出不能还纳。
1.3手术方法
1.3.1器械PRH组采用广州中大福瑞医疗科技有限公司生产的“痔疮套扎吻合器（套装）——连发式痔疮套扎器”。PPH组使用常规扩肛器及肛窥等器械。
1.3.2手术方法PRH组：术前嘱患者排空大便，必要时给予清洁灌肠，手术时患者取截石位，在局部浸润麻醉或腰麻下常规消毒术区、铺巾，插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状线和内痔块。将负压吸引接头与外源负压抽吸系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态。经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下将目标组织吸入枪管；当负压值达到0.08-0.1MPa时转动棘轮，直至胶圈释放，此时即将目标组织套扎住。打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小），同法进行下一个部位的套扎。
PPH组：取截石位，在腰麻下，使肛门充分松弛后，用二把无创伤钳在5、7、11点位夹住肛管环，轻轻外牵，将肛镜和肛镜内衬组合插入肛管内，取出肛镜内衬，松开无创钳，在3、7、11点位各缝合固定一针，以固定肛镜，拔出肛镜内衬后通过透明肛镜，可以看见齿状线判断缝荷包的高低。将荷包引导器通过透明肛镜插入，从荷包引导器的缺口中可见到脱垂的粘膜，在距齿状线上3-4cm处用2-0DEXON线缝合，通过旋转荷包引导器的缺口，对称地缝合一圈，缝合后在初进针相对应部位，另行缝合一针，使牵拉荷包时脱垂面可以对称，吻合环均衡。完成荷包后，退出荷包引导器，将吻合器旋至最大张开位(约5.5cm)，将头端伸入至缝合处近端，进行环扎打结，使组织均匀包扎在中心杆上。用线钩通过吻合器两侧孔将缝线分别引出，并打结。保持吻合器头端位置，使吻合器与肛镜同轴，旋转尾叶使吻合器合拢，同时适当对组织进行牵拉，当指示窗口看见红色指示针时，应停止牵拉，并保持。继续旋转尾叶，使红色指针进入绿色区域，根据粘膜组织的厚度确定击发位置。放下红色保险钮，用双手握住吻合器手柄击发。旋紧松开尾叶，3／4-1圈，保持钉座套刻线位置，轻缓左右晃动，缓慢推出吻合器。查吻切口有无出血现象。
1.3.3术后处理PRH组术后向患者做好解释工作，解除顾虑，积极配合治疗，2-4小时后可以正常生活，嘱患者进行半流少渣饮食，保持大便通畅，禁吃辛辣、煎炸、酒类等品；一般无需使用抗生素，但特殊情况下可酌情考虑口服。PPH组术后半小时可进半流饮食，可适当应用抗生素预防感染，术后第2天可取出肛内所塞敷料，便后肛内可放入肛门药栓以保护肛管直肠粘膜。一般术后观察3d左右可以出院，门诊随诊复查。
2结果
2.1疗效标准痊愈：治疗后临床症状消失，痔体消失，创口完全愈合，无并发症。好转：临床症状改善，痔体缩小，创口愈合。无效：症状、体征均无改善或虽有改善，但创口不完全愈合。
2.2治疗结果经手术治疗后2组患者原有症状均得到有效控制，达到了临床治愈标准。在手术中出血量、尿潴留及复发率方面两组差异没有统计学意义。而在手术时间、术后疼痛、住院时间、患者满意度、便后出血、肛门狭窄及肛门失禁方面PRH组明显优于PPH组。
3结论
自动痔疮套扎器治疗内痔，相对传统的套扎术，具有高效、安全、快速、操作简单等优点，痔疮枪套扎治疗全过程实现了自动化，省时省力，实用简便，一般可单独一人操作，耗时短，平均仅为6分钟，痛苦轻微，并发症罕见，是目前治疗内痔较为理想的方法。
参考文献
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