温州市第六人民医院325000
摘要：目的研究分析老年肺结核合并肺部感染的排痰护理措施及效果。方法此次研究的对象是选取2015年1月～2016年6月我院收治100例老年肺结核合并肺部感染患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和实验组，对照组接受常规护理，实验组同时接受排痰护理，比较两组护理效果。结果实验组有效率为90%，对照组有效率为58%，两组比较统计学差异明显（P<0.05）。结论老年肺结核合并肺部感染接受常规联合排痰护理，有助于其治疗效果的巩固。
关键词：老年肺结核；肺部感染；排痰护理
Abstract：ObjectiveToinvestigateandanalyzethenursingmeasuresandeffectsofexpectorationinelderlypatientswithpulmonarytuberculosiscomplicatedwithpulmonaryinfection.TheobjectofthisresearchmethodisfromJanuary2015toJune2016inourhospital100casesofelderlypatientswithpulmonarytuberculosiscomplicatedwithpulmonaryinfection，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintocontrolgroupandexperimentalgroup，thecontrolgroupreceivedroutinenursingcare，theexperimentalgroupalsoreceivedexpectorationnursing，nursingeffectswerecomparedbetweenthetwogroups.Resultstheeffectiverateoftheexperimentalgroupwas90%，andtheeffectiverateofthecontrolgroupwas58%.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionroutinecombinedexpectorationofpulmonarytuberculosisinelderlypatientswithpulmonaryinfectionishelpfulfortheconsolidationofthetherapeuticeffect.
Keyword：elderlypulmonarytuberculosis；pulmonaryinfection；expectorationcare
隨着我国老龄化进程的逐步加快，老年肺结核发病率也呈现出逐年上升的趋势，肺部感染是一种老年肺结核患者临床常见并发症，患者发病后呼吸道内痰量明显增加，且痰液呈块状或是黄色粘稠状，因而容易诱发血氧饱和度降低或是呼吸困难等症状，常规的临床护理措施无法有效改善患者的排痰困难症状，因而针对性的排痰护理，对于患者症状的改善具有重要意义。本研究对老年肺结核合并肺部感染的排痰护理措施及效果进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年6月我院收治100例老年肺结核合并肺部感染患者为观察对象，男性与女性构成比52∶48，年龄60～82岁，平均（70.1±10.2）岁，按照患者不同的入院治疗时间将其分为对照组和实验组，每组50例，且不同观察对象之间性别、年龄等资料比较统计学差异不明显（P>0.05）。
1.2临床诊断和表现特征
肺结核病是老年结核病的常见疾病，患者通常病程较长，且老年人自身机体免疫能力较差，容易诱发感染等问题，进而出现食欲衰退、乏力、发热、胸痛、咯血、咳嗽和咳痰等临床表现。老年肺结核临床特征主要表现为：①老年性肺结核菌阳率高，并治疗后阴转率高。②合并症与并发症发生率较高。从本院相关科室收治患者的基本情况来看，>65岁患者糖尿病合并结核病发生率甚至在70%以上，且患者通常伴随有明显的中毒症状，进而出现咯痰、咯血等肺部感染症状，且合并症多如高血压、肺源性心脏病。③临床症状的独特性。见的结核症状较少发生，而食欲衰退、疲劳等非特异性症状发生率较高，受到区域经济因素的影响，或是老年人居住多在山区或是距离城区较远，因而老年人常伴有慢性呼吸道疾病，对发热、咳嗽、咳痰等症状容易忽视，不能及时就诊而影响治疗。第四，陈旧性肺结核病灶复发。对于经济条件较差和医疗技术相对落后的地区，患者对结核的早期治疗不够重视，且随着患者免疫力的降低和年龄的增长，其原有的结核病就容易复发。
1.3方法
1.3.1对照组
观察对象接受常规临床护理，具体方法：①基础护理：老年肺结核患者体质较差，因而护理人员需加强消毒清洁工作，做好痰菌阳性患者的隔离工作，降低交叉感染发生率。按照患者病情轻重的不同，对其活动和休息时间进行适当安排，避免患者过于劳累，保证患者充分的睡眠和休息，做到劳逸结合，而对于症状严重的患者，则需要绝对卧床休息。②饮食护理：护理人员应根据高纤维、高蛋白、易消化、无刺激的原则对患者饮食进行适当安排，做到干稀搭配、荤素搭配、粗细搭配，保证食物的色、香、形、味，从而增强患者食欲。鼓励患者多食用绿色蔬菜，新鲜水果，保持大便通畅，同时要注意观察大便颜色，发现异常，及时处理，防止病情恶化。不能经口进食者可通过鼻饲或者静脉注射补充营养，提高患者抵抗力，以提高治疗效果。③心理干预：肺结核病程长，恢复慢且病情易反复，同时住院期间子女、亲属探视受限，患者常产生自卑感和孤独感。缺乏战胜疾病的信心，不肯与医生配合治疗，同时又向往健康长寿。对于无碍于健康的生活情趣和爱好要给予满足和支持。避免不良情绪对患者的康复造成影响。护理人员应向患者及其家属说明疾病的治疗方法、临床表现、传播途径和发病原因，对待患者要热情细心，增强护患之间的交流和沟通，从而帮助患者树立信心，减轻不良情绪的影响，并获得外界的情感支持。④药物护理：大部分的老年患者对于肺结核合并肺部感染相关知识的了解不足，因而药物治疗的依从性相对较差，加之老年人自身记忆力较差，护理人员要经常对患者详细讲解抗结核药物的用量、用法、时间等相关事项；同时对老年人说话速度要慢，要不厌其烦的反复重复、叮嘱，要保证绝对的耐心，避免出现错服和漏服的情况，减少非依从性的发生，护理人员要多对患者及家属沟通讲解肺结核相关知识，要让患者明白在抗结核化疗时要做到早期、适量、规律、联合及全程，同时要观察药物的副作用，要引起患者及家属的高度重视，有利于提高治愈率。
1.3.2实验组
观察对象在上述护理措施基础上，接受针对性的排痰护理，具体方法：①有效咯痰：嘱患者轻微收缩腹部，经鼻深吸气，在深吸气末屏气片刻，并进行两次用力的咳嗽，保证排出瘀积在肺深部的痰液，临床治疗前对患者的24h痰液量、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标进行监测。②胸部物理疗法。患者治疗前15min进行雾化吸入，从而保证气道充分湿润，按照患者病变部位，选择相应的体位，引流支气管开口向下，选择相应的叩击头，按照患者胸部听诊和胸片结果对病变的范围和部位加以确定，由周围到中央、从外向内、从下而上均速移动叩击头，每个部位叩击30s，范围覆盖整个胸廓。对于肺下叶及重点感染部位，需延长叩击的时间，增加频率，加大压力。按照患者不同的耐受度、体格和病情，将治疗时间控制在15～20min，频率控制在15～30HZ，2次/d。③面罩式雾化吸入：使用硫酸沙丁胺醇雾化溶液、异丙托溴铵溶液、氨溴索注射液和生理盐水进行雾化吸入护理，15min/次，2次/d。囑患者练习深吸气，保证药物进入支气管和肺内，用鼻缓慢呼出，使药液随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，达到局部治疗的效果。
1.4疗效评定标准
显效为患者临床护理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等症状由（++）变为（-），或是由（+++）变为（+）；有效为患者临床护理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等症状由（+）变为（-），或是由（++）变为（+）；无效为患者临床护理后，肺部啰音、咯痰、咳嗽等症状未见明显改善，甚至有加重趋势。
1.5统计学处理
本次医学研究通过SPSS17.0软件分析和处理所得数据。计数资料通过χ2检验方法进行统计学处理，计量资料通过（x±s）方法进行统计学处理和表示，其他数据资料通过单因素方差分析法进行统计学处理，如果所得分析结果P<0.05，可以证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异。
2结果
实验组老年肺结核合并肺部感染患者临床护理有效率为90%，对照组老年肺结核合并肺部感染患者临床护理有效率为58%，两组老年肺结核合并肺部感染患者临床护理效果比较，统计学差异明显（P<0.05）。
3讨论
肺结核属于慢性消耗性疾病的一种，老年人为该疾病的高发人群，且患者通常存在合并性肺部感染症状，因而死亡率较高，因此，针对老年肺结核合并肺部感染患者的护理工作，具有十分重要的作用[1-2]。患者在常规护理措施的基础上，接受系统的排痰护理，有助于其痰液的顺利排出，减轻患者呼吸困难症状，降低患者死亡率，掌握有效的自我护理措施，从而顺利接受治疗和护理，巩固临床治疗效果[3-6]。
参考文献：
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