李军玲（甘肃省定西市第二人民医院743000）
近年来，恶性肿瘤的化学治疗有了比较迅速的发展，已逐渐从姑息治疗过度到根治性治疗，在综合治疗中占有越来越重要的地位。虽然抗肿瘤药物不断地更新换代，但在临床应用中缺少理想的选择性抑制肿瘤的作用，对人体增殖旺盛的正常组织如骨髓和肠上皮有不同程度的损伤，并在出现疗效的同时,常伴有不同程度的毒副反应。下面就肿瘤病人在化疗中有的问题谈谈自己的护理体会。
1心理护理护士应根据病人的年龄、性别、性格特征、职业分别实施心理护理。在临床上一听到化疗便惶惚不安的人，他的药物副反应常常要比其他能坦然处之的病人严重［1］。通过对化疗病人的社会心理分析，其因年龄、性别、职业、文化、病情及化疗反应的不同，心理反应也各异，开朗稳定型只占很少，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常，30%病人对治疗持怀疑态度；加之化疗的毒副反应和经济负担重等，使病人及家属的思想负担过重。在护理中护士应主动关心、体贴、安慰病人，倾听病人诉说他们的恐惧、不适及疼痛，掌握病人的心理特征，提供所需要的帮助，使他们了解化疗药物的作用、反应、用药时的注意事项，鼓励病人之间相互交流，介绍成功病例，精神轻松地接受化疗，并注意取得家属的理解和合作，保证其严格服从并坚持全程治疗。
2胃肠道反应及护理多数抗癌药物对肠上皮的增生有抑制作用，严重时可出现氢黏膜坏死，脱落、出血甚至肠穿孔。进行化疗病人多有厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4h出现，可造成病人精神紧张、恐惧、不安、食量减少、体重下降、电解质紊乱，导致病人拒绝用药，影响药物疗效。如我们常用的奥沙利铂在用药一小时后病人立即出现恶心呕吐，有的病人在用药后第二天出现反应。多数病人在第一次用药时反应较重，以后逐渐减轻，但也有的病人却越来越重。因此在护理工作中，应主动关心体贴病人，注意病人的饮食及生活行等。以增强其体质，取得配合达到治疗目的。一般病人在化疗期间，多数病人不愿吃油腻食物，喜欢吃凉拌菜及清淡饮食，应尽量满足病人的需要，抗癌药物常隔日一次，有的为每周一次，在停药期间应鼓励病人多吃水果和营养的食物。为了减轻胃肠道反应，适当安排给药时间是非常重要的。对反应非常重的病人，在用化疗药的同时加用辅助药化疗药前半小时使用地塞米松莫菲氏管加管,可使消化道减轻许多。如我们以前病人在用奥沙利铂时病人反应较重，在给予地塞米松20mg加管后病人自诉胃肠道反应减轻。
3骨髓抑制及护理由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，进行化疗的肿瘤病人常导致白细胞下降，机体免疫力极低，因此，预防感染十分重要。长期以来，来我科进么化疗的病人，白细胞降至3×19/L以下常见，甚至更低，当病人出现这种情况，要立即采取保护性隔离，并采取预防并发症的措施：①为患者创造一个空气清新、整洁的环境，绝对禁止病人与传染性患者相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用。②预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，嘱病人预防感冒。③观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂。4加强病人体质，注意营养，鼓励病人适当活动。冬天多晒太阳。5注射完毕时压迫针眼要时间适当长些，不出血时再停止压制。
4口腔黏膜反应及护理某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时引起口腔炎、溃疡、糜烂、坏死，对此，我们首先要有预防措施，一般在化疗前3～7天开始，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：①化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。②保持口腔清洁。③嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。④涂药前先轻轻除去坏死组织，反复用生理盐水冲洗，用甲硝唑[2]注射液多次漱口，例如，患者周淑珍，乳腺癌，在第一次用环磷酰胺及亚叶酸钙药物化疗时，出现严重的口腔溃烂，口腔疼痛，不能进食，影响睡眠。我们在护理上多关心病人，嘱病人保持口腔清洁，用软质牙刷，每天用双氧水及甲硝唑液漱口，病人十天后口腔溃疡愈合。
5保护静脉
5.1化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，使血管的利用率最大化。因下肢静脉易形成血栓，所以不宜采用下肢静脉给药。需要长期输液患者，应根据病情给予静脉留置针输液。
5.2避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，确保针头在血管内。
5.3根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用5.5号～7号头皮针。在常规穿刺后，将针柄逆时针翻转180°至对侧固定，以减轻化疗药物对血管壁的刺激。
5.4药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用生理盐水2ml冲入；静脉输注时应先输入其它无刺激性药物或用生理盐水开通血管确认输液通畅后再加入化疗药物，输注完化疗药物后再次输入生理盐水100ml。
5.5拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5min,同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后穿刺。
5.6药液外渗及静脉炎的处理①如果注射部位刺痛、烧灼或水肿，则提示药液外渗，需立即停止用药并更换注射部位。②漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如我们常用的丝裂霉素、溢出血管时可采用普鲁卡因局部封闭。③对于药物渗出时，应立即用硫酸镁湿敷，临床上,我们经过观察,在化疗药物渗出时,立即用硫酸镁湿敷能达到镇痛、减慢吸收的作用，使漏出的药物局限化，避免组织坏死范围扩大，切忌在渗出部位热敷。在09年我们一位病人因化疗药物渗出血管后，病人热敷后出现手背部肌肉坏死，后经过长时间的外科换药后才治愈。因此应告知病人切忌热敷药液渗出部位。
6泌尿系毒性反应许多化疗药物在肝脏代谢，代谢产物由肾脏及膀胱排出，可造成肾脏损害，出现肾功能异常，蛋白尿、血尿、严重者可以少尿、无尿，少数病人可出现高尿酸血症，如氨甲喋呤大剂量应用时，由于药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症。化疗药物奥沙利铂的肾毒性最强，在临床上较大剂量应用时，要注意监测肾功能，用奥沙利铂时输液量不低于应用500ml的生理盐水稀湿，且速度宜慢。环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状，如：排尿困难及血尿。水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多饮水，保证每日入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药物排泄
7脱发常见于环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷，应让病人了解这一可逆性反应，一般化疗结束后6～8周头发可再生，关心病人，嘱其放松心情，保持心情开朗
8出院后健康指导①病人自护教育。让患者有一个明确的希望，有一个寄托而生活。可根据患者自身情况，适时恢复部分工作。②建立随访登记卡。嘱病人按时复诊，定期与病人或家属联系，了解病人健康情况及每次用药后的效果等。③功能锻炼及饮食指导。根据个人日常生活习惯，每日进行适当的体育锻炼，以提高机体抵抗力。增加营养，促进机体恢复。嘱家属耐心、细致地照顾，多途径增加病人营养。化学药物可引起白细胞减少，可以吃些富含蛋白质、铁、维生素的食品，对食欲不振，消化不良，腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，对副反应严重，长期营养摄入障碍的病人可以考虑用胃肠外营养输入法来改善病人的状况。
参考文献
[1]苏爱军.413.化疗导致口腔溃疡的治疗及护理.护士进修杂志，2004;19(6)：504.
[2]刘清洁，熊志忠.口腔科护理学.北京：人民卫生出版社，1994.201.