陈艳（扬州市江都区疾病预防控制中心225200）
【摘要】分析扬州市江都区居民健康档案建立和管理过程中存在的问题，提出相应的解决措施，为后续居民健康档案管理工作提供参考依据。
【关键词】居民健康档案存在问题解决措施
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0357-01
社区居民健康档案(以下简称健康档案)是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录，是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现[1]。通过信息完整的居民健康档案，全科医师可以充分掌握和了解居民个人及其家庭的健康状况，为社区内高危人群的筛选，特殊人群的管理、保健，开展有针对性的随访，采取有效的预防措施奠定基础。建立居民健康档案是保障社区卫生连续、方便、综合性服务的前提和基础[2]。所以建立真实、完整、科学而系统的健康档案意义重大。如何才能系统完整得建立社区居民健康档案，并保证建档工作顺利运行，是目前社区卫生服务工作中面临的首要问题。扬州市江都区在建立居民健康档案4年的过程中，发现了不少问题。本文将重点关注江都区居民健康档案建立及管理过程中存在的问题并提出相应的解决措施。
一、健康档案建立及管理过程中存在的问题
1、居民建档意识淡薄随着医疗卫生事业的改革与发展，社区卫生服务机构的服务能力得到了很大提高，但居民的就医理念并未有较大改变，还是普遍习惯到县级以上大医院就诊。居民对社区卫生服务中心的基本医疗服务并未认同，同时又担心建立健康档案过程中个人隐私受到侵害，所以对建立居民个人健康档案的意识较为淡薄甚至有所抵触，从而给居民建档工作带来一定困难。
2、健康档案变成“死”档通过4年来的努力，我区绝大多数乡镇已为65岁以上居民以及慢五病病人建立了健康档案，但孕产期妇女、0～6岁儿童等一些重点人群仍未建档。农村常住老年人建立的健康档案大多只是记录老人及家属的一般情况，或是一些看病初诊的资料。由于老人的年龄及身体状况等原因，一系列的健康检查经常时断时续或者虎头蛇尾，而医护人员随访又不到位，就造成了老人健康档案中复检信息不能及时添加或修改；个人健康档案中存在的错误信息不能及时修改或删除。这些就造成了居民个人健康档案变成了“死”档，失去了档案存在的意义。
3、健康档案的作用未能得到充分发挥目前，全区己建立了健康档案信息化系统，但由于系统软件版本较多，导致健康档案信息要重复输入不同版本系统；即使已建立了居民健康档案系统，也没能与居民医疗保险系统相连接，使得健康档案系统最终变成为了建档而建档的大型数据库；公安等部门也有居民个人信息管理系统，但类似的档案信息不能与卫生系统共享，造成了信息资源的浪费；绝大部分社区卫生服务中心建档后还仅限于归档管理，没能对档案信息进行开发和利用，没能依据档案信息作进一步分析研究，更加不能反映当地居民健康状况，从而提出有针对性的服务建议，使得健康档案的作用未能得到充分发挥。
4、健康档案的信息质量不高目前社区卫生服务中心没有专职的档案管理人员，一般均由其它防保人员兼管。在居民健康信息采集过程中，防保人员未必能严格把关，必须采集的信息有诸多遗漏；采集来的信息会有所涂改；检查审核过程又不严格，致使档案资料的真实性、科学性、完整性和可用性都欠缺。这些都是居民健康信息产生误差的原因，严重影响了居民健康档案的质量。
二、相应的解决措施
1、强化政府部门职能，落实各项服务体制。政府要切实加强对社区卫生服务的领导，要把积极推进社区卫生服务引入政府工作目标；劳动和社会保障部门要把符合条件的社区卫生服务中心作为职工基本医疗保险定点医疗机构；把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围；财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排公共卫生服务经费。
2、加强宣传，提高居民建档意识。要发挥各类媒体的宣传作用，运用预防接种宣传、慢病肿瘤宣传和健康知识巡讲等多样活动，提高居民对健康档案的认识。不仅使他们懂得健康知识，更要提高他们对健康档案的认识，让他们自觉主动得把个人就诊体检信息反馈给档案管理人员。
3、实行多部门协作，实现健康档案信息资源共享。建立居民健康档案的目的是了解居民健康信息，保障居民健康利益，促进居民身心健康。为能切实利用信息资源，健康档案管理部门要引进具有数据录入、导入、导出、修改及更新等各种操作功能的数据软件。软件系统最好能与公安等部门实现资源共享，并且易于操作。导出的数据要可与统计软件交互使用，使得建档资料数据信息可被统计分析。这样可方便医护人员识辨高危人群，了解本地区疾病构成及分布，合理配置卫生资源，及时调整服务项目，采取相应的适宜技术措施，控制疾病的发展。
4、加强人才培养，提高人员综合素质。社区卫生服务中心医务人员的素质水平是搞好社区卫生服务的关键。要通过继续教育、岗前培训等培训方式，让社区医务人员不仅熟悉医学专业知识，更要懂得心理学、社会学等相关学科知识，提高他们的服务能力和岗位技能，使他们真正成为百姓身边的“保护伞”。专业的档案管理人员，必须具备高度的社会责任感和良好的业务素质，要熟悉健康档案归档内容，知晓相关法律法规和计算机知识等。所以，加强对健康档案管理人员的培训刻不容缓。
5、健全建档管理制度，确保居民健康信息采集正确完整。要依据档案法、执业医师法等相关法律法规，制定档案收集整理、资料归档、借阅登记、鉴定销毁和开发统计等管理制度，并完善档案管理人员职责，实施规范化管理。健康档案一经建立，要为居民终身保存，不得泄露居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。健康档案信息不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能作商业用途[3]。档案管理人员应在社区居委会人员及各镇村医的参与和帮助下掌握居民健康信息第一手资料。同时要严格把关、认真审核，不遗漏任何重要的信息。只有这样，居民健康信息才能采集正确完整，才能大大提高居民健康档案的质量。
参考文献
[1]顾湲.全科医学概论[M].北京：人民卫生出版社，2004：178-184.
[2]鲍勇.社区卫生服务使用指南[M].上海：上海科学技术出版社，2004:2-3.
[3]王青芬.建立社区居民健康档案管理存在的问题与对策[M].青海：青海师范大学学报，2010:34-3.