赵霞
(青海省消防总队医院810007)
【摘要】预防感染是烧伤重症监护室护理工作的重点环节，对病人的治疗结果具有重要影响，基于这种情况，本文分析导致烧伤重症患者发生感染的因素，探讨预防感染的相关措施，旨在为医护工作提供借鉴。
【关键词】烧伤重症护理预防感染
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0326-02
烧伤重症监护室中的患者大多病情严重，很多患者都是大面积烧伤，致使创面暴露，皮肤失去屏障，加之患者的机体免疫力下降，很容易发生感染。另一方面，一些烧伤重症监护室的硬件设施不完善，住院环境不佳，人力配置不充足，更增加了二重感染和交叉感染的发生机率。一旦烧伤重症患者发生感染，会严重影响治疗效果，危害患者的生命健康，因此在护理工作中，必须采取相应的防感染措施，促进患者的康复效果。
1.导致感染的因素
导致烧伤重症患者发生感染的因素十分复杂，不仅致病性较强的病毒、细菌可以导致感染，如果防控不严，很多致病性较弱的微生物也可以引起感染，甚至有些非致病性微生物也会导致感染，并且病原体大多是繁殖能力强，耐药谱广，侵袭力强的菌株。其次，烧伤重症患者创面渗液较多，患者自身的创面也是细菌的主要来源，加之患者机体免疫力下降，病人自身携带的菌群也很容易导致感染，此外住院室中的物品用具、医护人员也是导致交叉感染的重要因素之一。再次，烧伤重症患者在诊疗过程中经常要接受入侵性治疗和检查，气管切开以及导管、引流管也可能导致感染。
2.预防感染的措施
2.1保持良好的住院环境
住院环境对病人的身心状态具有很大影响，保持良好的住院环境，不仅有助于感染的预防，同时也有助于患者的康复效果，在实际工作中，重症监护室应该尽量位于朝阳方向，并且要使住院室与外界隔离，保证病床之间具有充足的距离，相邻病床要使用隔帘隔开，夏季时住院室要及时安装纱窗、纱门。
此外护理人员要维持室内的通风条件，每天至少进行2次通风，保证室内空气良好，并且护理人员要及时准备好除湿机、空气净化器等设备，严格落实消毒隔离制度，早晨、晚上、常规治疗后、换药之后均要使用含氯消毒液拖地，每天都要使用含氯消毒液来擦拭病床、柜子等物品，每擦一张床，更换一条毛巾，每擦一个柜子，更换一块抹布。对于大型红外线灯、心电监护仪等设备，要做好防尘工作，定期对病房进行扫除，定期进行空气细菌培养，每天进行紫外线消毒。烧伤重症监护室中的医护人员要尽可能固定，避免人员流动，限制探视，住院室外要备有快速手消毒液，探视人员进入病房前要对双手进行消毒，医护人员每接触一个病人，都要清洁双手，更换一次性薄膜手套，同时探视者和医护人员进入病房前要更换专用鞋，专用鞋要定期消毒清洗，对于出院、转出以及死亡的患者，要做好终末消毒。
有时烧伤重症监护室中会一次性收入大批患者，为了预防感染，要定期转移患者，然后对患者住过的病房进行彻底消毒，起初要使用含氯消毒液擦拭墙壁、病床、柜子、门窗以及各项仪器，并将窗帘、隔帘拆下清洗，刷洗地面。有资料显示，紫外线空气消毒可以有效杀灭空气中的金黄色葡萄球菌，1h左右即可杀灭99%以上，1.5h左右可以将隔离病房空气中的自然菌杀灭90%以上。也有资料提出，在密封条件下，持续1h臭氧消毒可以有效杀灭室内空气中的自然菌，使之达到国家统一标准，臭氧消毒后开窗通风0.5h，即可排出室内的臭氧，使之达到对人体无害的标准。笔者建议，上述工作完成后，应该进行紫外线消毒，至少2次，每次至少90min，然后将住院室密闭，采用臭氧消毒，持续1h后开窗通风，之后的第三天对住院室内的空气进行检测，如果符合标准，即可开放使用，如果检测不合格，则继续采取措施处理。
对于烧伤重症患者而言，住院时需要裸露身体，尤其是大面积烧伤患者，需要全身裸露，因此患者需要使用悬浮床，采用大型红外线灯来保暖，并且室内有多项仪器设备一同工作，这就会导致室内温度升高，在护理工作中，护理人员要及时检查温湿度计、除湿机、空气净化器的工作状况，保证它们正常运作，控制室内的温湿度。特别是对于南方地区，每年4、5、6、7、10、11月份的湿度较大，梅雨季节的湿度更是大幅度升高，此时护理人员一定要保证除湿机正常工作，维持室内的相对湿度，将其控制在40%-50%左右，同时护理人员要定期清洗空气净化器的内滤网，及时清理除湿机内的贮水。
2.2加强入侵性操作的护理
烧伤重症患者通常需要接受一些侵入性操作，致使身体自然屏障受到破坏，如果防控、预防不到位，很容易导致感染，有资料显示，侵入性操作引起的感染占重症监护室感染的40%左右，其中以呼吸道侵入性操作的致感染率最大，其次是留置尿管，再次是动静脉置管。为了预防感染，护理人员要加强入侵性操作的护理，严格执行无菌操作，每天更换灭菌蒸馏水以及湿化液、湿化瓶，呼吸机管道要采用含氯消毒液浸泡，并进行高温灭菌，之后方可使用，深静脉置管处要采用安尔碘或碘伏进行消毒，每天至少消毒2次，翻身床的海绵垫要定期清洗，对于一次性医用物品，使用前要认真检查。
2.3严格落实消毒隔离制度
医护人员的双手以及医疗器械、空气等都要严格消毒处理，确保各项物品都清洁无菌，避免医源性感染的发生，医疗废弃物要规范处理，按照相关规定进行收集和运输，严禁将医疗废弃物与其他垃圾混装。另一方面，护理人员并不是控制感染的专业人员，在预防感染方面或多或少都存在一些不足，因此医院应该定期对护理人员进行教育培训，加强护理人员的防感染意识，向医护人员传授防感染的方法。
总结：
一旦烧伤重症患者发生感染，会严重影响治疗效果，危害患者的生命健康，因此预防感染成为了烧伤重症监护室护理工作的重点环节，笔者在此分析了导致烧伤重症患者发生感染的因素，探讨了预防感染的相关措施，笔者认为，导致烧伤重症患者发生感染的因素十分复杂，为了预防感染，必须要保持良好的住院环境，加强入侵性操作的护理，严格落实消毒隔离制度，在以后的发展中，广大医务工作者还要继续探索，研究预防感染的有效措施，促进患者的康复效果。
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