（四川省江安县人民医院四川宜宾644200）
【摘要】目的：观察护理干预对高龄胆囊炎患者术后并发症及围手术期应激的影响。方法：2012年1月至2013年1月我院收住院的高龄胆囊炎患者100例抽签随机均分为两组，对照组给予常规护理，观察组在接受常规护理基础上干预个体化的护理干预。分别从血压、心率方面比较两组患者干预前和干预后的围手术期应激反应，以及比较两组患者术后并发症的发生率。结果：两组采取护理干预前应激反应比较无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组患者心率、收缩压、舒张压分别为（71.29±8.63）次/min、（116.39±4.85）mmHg、（80.58±7.36）mmHg，较干预前及对照组干预后均较低（P＜0.05）。观察组并发症发生率为24.00%显著低于对照组62.00%（P＜0.05）。结论：开展护理干预措施有助于提高高龄患者对手术的依从性和耐受性，预防并发症的发生，降低患者围手术期应激反应，利于患者身体机能的恢复。
【关键词】护理干预；高龄胆囊炎；并发症；应激反应
【中图分类号】R476【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）28-0306-02
Effectsofnursinginterventiononpostoperativecomplicationsandperioperativestressofcholecystitisinelderlypatients
LiZhengying.ThePeople’sHospitalofJiang’anCounty,SichuanProvince,Jiang’an644200,China
【Abstract】ObjectiveToobserveeffectsofnursinginterventiononpostoperativecomplicationsandperioperativestressofcholecystitisinelderlypatients.Methods100elderlypatientswithcholecystitisinourhospitalfromJanuary2012toJanuary2013werepidedbyrandomlotmethodintotwogroupsequally,thecontrolgroupreceivedroutinenursing,theobservationgroupwasgiveninpidualizednursinginterventiononthebasisofroutinenursing.Perioperativestressresponseinthetwogroupsbeforeandaftertheinterventionwerecomparedfrombloodpressureandheartrate,postoperativecomplicationratesinthetwogroupswerecompared.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinstressresponseinthetwogroupsbeforethenursingintervention(P>0.05).Afterthenursingintervention,heartrate,systolicpressure,diastolicpressureintheobservationgroupwere(71.29±8.63)times/min,(116.39±4.85)mmHg,(80.58±7.36)mmHgrespectively,whichweresignificantlylowerthanthosebeforetheinterventionandthecontrolgroupaftertheintervention(P<0.05).Complicationrateinobservationgroupwas24.00%,whichwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(62.00%)(P<0.05).ConclusionNursinginterventionishelpfultoimprovecomplianceandtoleranceofelderlypatientstosurgery,preventsoccurrenceofcomplications,reducesperioperativestressresponseofpatients,isbeneficialtorecoveryofpatients'bodyfunction.
【Keywords】Nursingintervention;Cholecystitisinelderly;Complication;Stressresponse
近年来，胆囊炎已成为胆道系统常见疾病之一。胆囊炎主要是指胆囊壁和（或）胆囊管受到细菌侵袭或化学因素刺激而导致的胆囊炎性病变[1]。老年人由于痛觉感觉迟钝，体征不典型，不易被及时发现，从而延误了病情；部分高龄胆囊炎患者往往患有较多的基础疾病，容易合并心血管疾病、糖尿病等，使病情更加复杂严重[2]。采取护理干预措施对提高患者对手术的依从性和耐受性、减少围手术期应激反应尤其重要。因此，本研究对100例高龄胆囊炎患者进行护理干预，记录和分析患者术后并发症及围手术期应激反应，结果如下所示：
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2013年1月我院收住院的高龄胆囊炎患者100例，所有患者均通过B超、CT或MRI确诊。其中，男46例，女54例；年龄60～74岁，平均（67.24±4.31）岁，其中合并高血压34例，糖尿病21例，慢性支气管炎12例，肺气肿10例。将上述患者抽签随机分为观察组（50例）及对照组（50例），两组性别等基线资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法
两组患者均采用相同的麻醉和手术方式。对照组采取常规护理，观察组采取术前、术后的全程护理，护理干预具体措施如下：
1.2.1术前护理：（1）保持患者的营养状况：因病情严重而进行禁食或胃肠减压的患者可经肠外营养途径补充营养，有助于提高患者手术的耐受性，利于术后恢复。（2）心理护理：耐心倾听患者的诉说，正确疏导患者的焦虑不安情绪，向患者及其家属介绍手术相关知识，增加患者对手术的安全感。（3）合并症的护理：如对伴有高血压的患者，术前遵医嘱用降压药，将血压值维持在170/90mmHg以下，以防止增加手术危险性；存有糖尿病的患者应将血糖控制在7～9mmol/L；对有肺部感染的患者遵医嘱使用抗生素。（4）肠道准备：术前2日进食低脂流质饮食；术前12h禁食，术前6h禁饮；必要时遵医嘱服用缓泻剂或进行清洁灌肠。
1.2.2术后护理：（1）体位的护理：全麻未清醒的患者应头偏向一侧，取平卧位；清醒后采取右倾半卧位；一般手术48h后取平卧位，置有引流管的患者拔除引流管后可改为平卧位，病情允许可鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道蠕动，利于肠道功能恢复。（2）伴有合并症病人的特殊护理：合并慢支疾病的患者，采取抗感染护理干预措施；伴有心脏病患者，严格控制输液滴数；并存糖尿病患者采取监测血糖、控制饮食、避免输入含糖液体等护理干预措施以控制血糖。（3）并发症的观察：通过密切观察患者生命体征，观察患者有无腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征，以及引流液的量及颜色，有无出血症状，以便于及时发现及处理并发症。（4）健康教育：患者合理安排作息时间，劳逸结合；进行低脂饮食，宜少量多餐；定期复查。
1.3观察指标
（1）对两组患者干预前和干预后的围手术期应激反应分别从血压、心率方面进行观察。（2）比较两组患者术后并发症的发生率。
1.4统计学方法
选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x-±s）表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
2.1两组护理干预前后应激反应的比较
两组干预前心率、收缩压、舒张压比较无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组心率、收缩压、舒张压较护理干预前及对照组护理干预后显著较低（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者干预前后应激反应比较（x-±s）
3.讨论
胆囊炎常与胆结石互为因果关系，老年患者自身免疫力弱，抗感染能力降低，因而高龄胆囊炎患者病情较复杂，处理较棘手，并发症发生率高[3]。应激反应是指机体受到刺激后产生的一系列自身调节活动。一般老年人就诊时间晚、炎症应激反应差。这些因素都导致了老年人耐受手术和疾病的能力下降，增加了手术的危险性、并发症的发生率。对患者开展护理干预有助于患者术后康复，预防并发症。
本研究结果显示观察组心率、收缩压、舒张压较对照组显著改善，本次研究实施术前护理干预措施有助于缓解患者对手术的恐惧，提高患者对手术的耐受性。降低患者的应激反应，防止了患者因机体受到感染、营养、心理因素等应激刺激而导致心率、血压的异常。王彦荣对接受护理干预的100例手术患者的围术期应激反应进行观察，研究表明护理干预可降低手术患者围术期的应激状态。另外，研究结果也显示观察组并发症发生率较对照组显著降低，本次研究中对照组实施术后护理干预措施中根据患者具体情况，术后采取适宜的体位，可减少患者术后不良反应，利于降低患者手术应激反应；术后病情观察及引流管护理有助于依据患者病情及时采取相应措施，促进身体机能的快速恢复，防止并发症的发生；术后短期内卧床、减少活动时间可避免伤口出血、胆囊穿孔等。老年人伴有呼吸道疾病，加上术后因畏惧疼痛而不敢咳嗽，造成痰液淤积。术后进行呼吸道护理，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，可以促进痰液排出，可以防止肺部感染的发生。任瑞芳等研究者对84例高龄胆囊炎患者实施预见性护理的效果观察中，发现护理干预提高高龄胆囊炎患者手术成功、预防并发症的可行性。
综上，护理干预可降低高龄胆囊炎患者术后并发症的发生率，降低围手术期的应激反应。
【参考文献】
[1]高峰，张迎春，杨卓等.内镜下逆行胰胆管造影在高龄急性胆囊炎患者中的临床应用[J].临床肝胆病杂志，2013，29(3):191-193.
[2]沈雪凤.高龄腹腔镜胆囊切除手术患者的护理[J].江苏医药，2011，37(23):2876-2877.
[3]杜易芳，鲁柏涛.高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会[J].解放军护理杂志，2011，28(23):36-37.