沈月琳(江苏盛泽医院妇幼保健中心江苏吴江215200)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0187-02
【摘要】探讨宫外孕非手术治疗的病情观察和护理，重点对药物保守治疗的效果的观察及实施心理护理、用药护理、生活护理、出院指导。患者病情平稳，指标降至正常，保守治疗成功。
【关键词】宫外孕保守治疗甲氨蝶呤护理
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，其中以输卵管妊娠最常见。近年来发病率有明显上升趋势，特别经济发达地区更为多发。传统的治疗方法以手术切除受累输卵管，近年来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，对于有生育要求的年轻妇女采用保守治疗明显增多。
1资料与方法
1.1一般资料本组30例，年龄19—38岁：期待疗法4例，药物治疗26例，其中保守治疗失败又进行手术治疗3例。结果27例保守治疗平均住院天数18±4天。符合治愈标准：腹痛或阴道流血缓解：血β-HCG下降至正常，B超提示附件包块明显缩小，保守治疗成功率为90%。
1.2治疗方法(1)期待疗法：一些早期宫外孕患者可以通过输卵管妊娠流产或溶解吸收自然消退。其适应症为疼痛轻、出血少。无输卵管妊娠破裂。血β-HCG<1000U/L且继续下降。妊娠包块直径<3cm或未探及。无腹腔内出血。（2）药物治疗：适应症为无药物治疗禁忌症，输卵管妊娠未发生破裂或流产，妊娠包块直径≤4cm，血β-HCG<2000U/L，无明显内出血[1]。（3）药物应用：应用甲氨蝶呤(MTX)，单次肌注为50mg/m2，分次为0.4mg/kg，隔日1次，共4次。配合亚叶酸钙肌注，每次6mg，与MTX交替使用。MTX是二氢叶酸还原酶抑制剂，通过干扰DNA合成从而抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，并在体内机化、吸收。亚叶酸钙主要用作叶酸拮抗剂的解毒剂，本品常用于预防MTX过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。用药过程中严密监测B超及血β-HCG。
2护理
2.1一般护理患者应卧床休息，减少活动，饮食宜清淡易消化，进食高营养、富含维生素及纤维素饮食，不可以暴饮暴食，忌辛辣、冷等刺激性食物，保持大便通畅。避免腹泻、便秘、呕吐等症状发生。禁忌灌肠，翻身时动作也要缓慢，以最大限度的防止妊娠包块的破裂。
2.2心理护理宫外孕患者大多为年轻女性，对疾病知识缺乏，担心以后不育或再次宫外孕，并且对住院环境陌生等使患者产生恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。护士应主动积极热情的接待患者，介绍病区环境，针对患者的年龄、职业、文化程度、生育史等具体情况，客观的做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法、优点、预后和治疗期间注意事项，万一失败后处理等，使其在自愿的基础上主动配合，减轻患者的恐惧和焦虑。
2.3密切观察患者的病情变化要密切观察生命体征的变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛情况。在保守治疗的过程中，随时有输卵管破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，所以须严密观察患者的面色、生命体征及腹部体征的变化。重视患者的主述并做好记录。发生异常，如患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐、晕厥、肛门坠胀或发现患者阴道流血量突然增多伴面色苍白、脉搏细速、血压下降等情况，考虑异位妊娠破裂出血，需及时报告医生，立即建立静脉通路，备血，积极术前准备，给予手术治疗。注意阴道出血情况。严密观察阴道的出血量及颜色。当胚胎死亡后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落，出现阴道出血。一般阴道的出血量少于月经量，暗红色，告知患者注意个人卫生，保持会阴的清洁。注意观察排出物，如有碎片状蜕膜管形排出，应送病检[2]。
2.4用药护理遵医嘱严格掌握用药剂量和时间。甲氨蝶呤刺激性较大，注意保护注射部位，注意监测患者白细胞水平，有恶心呕吐患者给予对症治疗，做好口腔护理，防止口腔溃疡的发生。
2.5出院指导嘱患者出院以后保持情序的稳定，注意休息，保持大便通畅，避免增加腹压动作，每周查一次血β-HCG直至这β-HCG转阴。一个月内禁止性生活和盆浴，半年内避孕，注意个人卫生，告知患者准备下次怀孕前检查输卵管是否通畅，确保通畅后方可准备再次怀孕，避免宫外孕的再次发生。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣服，禁性生活一个月，性伴侣稳定，发生盆腔炎症以后需要立即彻底治疗。
参考文献
[1]莫建莉.宫外孕保守治疗的病情观察及护理[A].中国社区医师，医学专业，2010年第28期.
[2]司继娟.异位妊娠128例保守治疗的观察及护理[B].中国社区医师，医学专业，2011第06期.