潘云代洁王艳嵇亚平
(连云港市第一人民医院新生儿科222002)
【摘要】目的探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)做为极低出生体重儿中长期静脉通道的应用及护理方法。方法回顾性分析和总结25例极低出生体重儿应用PICC的效果及护理体会.结果25例极低体重新生儿PICC置管成功率100%.结论PICC置管是极低出生体重儿静脉输液的较好选择，严格的无菌操作技术、正确的封管冲管技术、换药技术等是PICC成功的关键.
【关键词】PICC极低体重儿护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0354-01
静脉输液是新生儿主要治疗方法之一，特别是极低出生体重儿，需长时间输液，以往用的留置针难以长期保留，需反复穿刺，影响患儿生长发育。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）作为中长期的静脉通道于早产儿、极低出生体重儿，具有较普通的外周一般导管留置时间长，相比其它中心静脉导管有较低的并发症[1]，操作简单，成功率高等特点，PICC在国外新生儿临床护理中得到了更加广泛的应用，现在国内PICC在新生儿治疗中也已普遍开展，我院新生儿科于2013.2至2014.2成功开展了PICC置管25例，体重最低800g,最重1.4kg,无因导管相关的并发症发生。
1.PICC置管方法
（1）选择静脉首选右侧贵要静脉[2]，新生儿经贵要静脉置PICC优于颞浅静脉，其次为正中静脉、头静脉。因贵要静脉粗、直，当手臂与躯干垂直时，此途径最为直接达上腔静脉，故穿刺成功率高，送管顺利，为首选穿刺静脉。头静脉前粗后细，进入腋静脉的夹角较大而出现送管困难。同时由于右侧静脉穿刺到上腔的距离相对较短，临床上首选右侧。此外，下肢选择股静脉和大隐静脉，这种在国内文献也有报道[3]。
（2）测量置管长度手臂外展90°，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节多1cm。下肢穿刺时为穿刺点沿静脉走向至腹股沟中点，再到脐部最后至脐与剑突的中点。
（3）操作方法，将患儿裸露于远红线辐射台上严格执行无菌操作，消毒整个穿刺侧肢体，操作者带穿无菌衣、戴无菌手套，助手协助用生理盐水冲掉手套上滑石粉，铺无菌巾，先用生理盐水预冲管道，按预计长度修剪导管，然后用穿刺鞘进行穿刺，进针角度在20°～30°，有回血后再进针少许送鞘，撤出穿刺针，最后将导管由导入鞘送入中心静脉至预测量长度，撤出并撕裂导入鞘，连接正压接头，肝素液1u/ml正压封管，用透明贴膜加以固定，摄片确定导管尖端位置。
2.导管的维护
穿刺后24小时及时更换敷料，揭敷贴时顺着导管方向向上撕，防止将导管带出或扯断，若不慎将导管从血管内稍有滑出，不可再送入血管，固定后根据情况拍X确定位置后方可使用，更换后记录更换时间，以后每周更换1次，穿刺点有渗血、渗液等随时更换敷料（早产儿在保温箱中，温湿度高，易发生感染）[4]。患儿洗澡时，可用保鲜膜将穿刺侧肢体包裹，避免弄湿敷料。固定导管，防止管道脱开回血，发生堵管。大隐静脉置管后，严禁在股静脉处抽血，避免损伤导管，密切观察导管局部皮肤情况，每班测量臂围，若双侧臂围不等或穿刺侧肢体肿胀，给予喜疗妥涂抹并将患肢抬高，一般3天左右消退，若不消退且加重并伴有患儿发热、精神不佳，应给予拔管，剪下导管前端5cm做细菌培养。注意药物配体禁忌，更换不同药物间用生理盐水冲管，冲管空针大于10ml,采用脉冲式正压冲管，严禁使用小于10ml的注射器推注及封管。使用输液泵持续输液，速度不小于3ml/h。全血及血浆类制品禁止从PICC管中输入[5]，禁止在PICC管中抽血。输液结束后用大于10ml空针脉冲式正压封管，1u/ml肝素稀释液为新生儿最佳、最安全的封管液[6]，每次3-6ml予以抗凝。根据病情给予拔管，将导管轻轻拔出后立即压迫止血，无菌敷料覆盖24-48h，并检查拔出导管的刻度，并将导管前段做细菌检测。
3.讨论
普通的外周静脉补液只能提供短期的静脉营养，并且受输液浓度的影响，反复穿刺容易破坏外周血管导致感染。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管较深静脉穿刺简单，安全，创伤小,留置时间长（可长期保留1年），为极低体重儿提供中长期的静脉通道，且不限制患儿活动，减少反复穿刺带给患儿的创伤和疼痛，提高极低体重儿的安全感[7]，避免药物外渗引起外周血管和皮肤损害，可以及时补充和维持极低体重儿的营养，维持血糖的稳定，减轻护士工作量，提高工作效率，为极低体重儿救治提供了理想可靠的静脉通道。置管后，正确的维护方法是提高PICC成功的关键。严格的无菌操作，正确的冲管、封管方法，正确及时的换药，输液过程中的密切观察护理等，每一个细节护理都是确保PICC留置时间及无并发症发生的关健,我科29例PICC穿刺均达到理想效果，无并发症发生。
参考文献
[1]张谷雨，薛婷君，陈英.经外周中心静脉置管在早产儿及危重新生儿中的应用及护理.实用临床医药杂志，2011，15(4)：77-81.
[2]林真珠，张小园，李丹莹，等.新生儿经颞浅静脉与贵要静脉留置PICC导管效果比较[J].护理学报，2006，13(4)：36.
[3]林苑清，崔其亮，陈责萍，等.早产儿外周穿刺中心静脉导管置管术后常峁并发症与处理.广州医药，2002，33(6)：42-43.
[4]孟春英.外周中心静脉罩管的护理25例.实用护理杂志，2003，19（2）：4.
[5]朱楠楠，李忠彩，张红，刘亚飞，刘海燕.PICC在新生儿重症监护室中的应用及护理体会.哈尔滨医药，2010，30(6)：87.
[6]黄砚屏，林静.新生儿PICC安全封管液的临床探讨.护士进修杂志，2009，24(5)：440-441.
[7]徐娟，刘希杰，董荣芝，王晖，张晓丽.舒适护理在新生儿PICC置管中的临床应用.中国实用医药.2010，5(6)：172-173.