广州市中山大学孙逸仙纪念医院（广东广州）510000
【摘要】目的：分析在鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的应用及患者的临床护理干预。方法：选择我院2018年1月至2019年6月我院收治的50例接受鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术治疗的患者为对象，对所有患者实施综合护理干预，并对其临床效果进行回顾性分析。结果：所有患者当中未出现意外情况，3例患者在术后出现了脑脊液鼻漏的情况，接受对应治疗后症状消失，且未出现复发情况。结论：鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除治疗的效果较好，且患者接受综合护理干预后的情况良好，该护理模式值得应用。
【关键词】脑垂体瘤；鼻内镜；综合护理；鼻蝶；切除术
脑垂体瘤是临床中一种相对较为常见的良性肿瘤，患者发病的部位为腺垂体，该类型患者可占到颅内肿瘤患者的8%—15%之间[1]。针对脑垂体瘤患者的治疗，手术是效果较为确切的一种治疗方式，且伴随临床医学的不断发展，微创手术治疗的应用较为广泛[2]。在患者的微创治疗当中，鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除治疗有创伤小、住院时间短、术后不易出现严重瘢痕等优点[3]。而在患者接受手术治疗的同时，对其实施有效的临床护理也十分关键[4]。我院针对此类患者接受手术治疗的同时，选择应用综合护理方案，现结合具体情况分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
从2018年1月至2019年6月我院所收治的手术治疗患者当中选择50例脑垂体瘤患者作为此次研究的样本，其中男性患者29例，女性患者为21例，患者的年龄为22—51岁。本次实验的内容符合临床相关部门的要求，且患者及家属均签署知情同意书。所有患者均在入院后接受CT、MRI检查后确诊，且病理诊断证实为垂体瘤，患者入院时神志清楚，且出现了不同程度的头痛症状等。
1.2方法
1.2.1手术方法
医生需要利用内镜沿着鼻道，将肾上腺素盐水脑棉条填塞到患者的鼻腔，收缩鼻粘膜蝶筛隐窝部位，在中鼻甲与鼻中隔间找到碟筛隐窝及蝶窦的开口，用剥离子切开分离鼻中隔粘膜，断离鼻中隔根部，确保蝶窦前壁完全显露，沿着患者蝶窦的靠口部位进行骨窗开放处理，骨窗大小为2㎝×2㎝，之后利用咬骨钳将蝶窦骨骼咬除，充分暴露鞍底。用显微小钩刀十字切开硬脑膜，用活检钳、取瘤钳、吸引器将肿瘤切除，双极电凝止血。切除肿瘤后，瘤腔内填充明胶海绵或止血纱，重建鞍底。用膨胀海绵及纳吸棉填塞鼻腔。
1.2.2护理方法
在患者接受手术治疗之前，护理人员需要做好各项准备工作，很多患者担心垂体瘤影响生育功能、身心健康等，所以存在较为明显的紧张、恐惧等情绪。护理人员在患者术前需要了解其病史等基本资料，同时加强护患沟通，了解患者的个人情况，向患者介绍手术的相关要点以及各方面注意事项。护理人员需要多鼓励患者，并且给予患者尊重与关心，帮助其宣泄负性情绪，不断减轻患者的心理压力，增强其战胜疾病的信心。护理人员需要做好术前器械准备，对各项仪器的性能等进行检查，包装器械使用性能完好等，还要准备好各类抢救药物等。
护理人员需要做好患者的术前核对工作，在患者被送入手术室后，护理人员需要对其姓名、性别、床号、年龄等各项基本资料进行详细核对。在麻醉配合方面，护理人员需要在麻醉前做好患者的心理沟通，将麻醉的相关方法等告知患者，以减轻患者的紧张情绪，并且对患者接受麻醉后的相关反应与各项指标等进行监测。在患者的体位管理方面，护理人员需要配合麻醉医生进行操作，在全麻插管之后，将患者头部稍微后仰，并且向右侧旋转30°，做好患者身体的约束，对其双臂进行固定等。
器械护士在患者术前需要对手术所要使用的物品进行检查，确保物品数量齐全，一旦出现遗漏情况，需要及时进行补充。器械护士需要做好常规消毒铺巾，并且协助医生完成各项操作，手术结束之后需要对手术台上所有物品数量进行清点。
术中严密观察患者尿量、血压及心率等，一旦出现异常立即告知主刀和麻醉医生。手术结束之后，护理人员需要将患者改为平卧位，并且将其头部偏于一侧，清理患者气道分泌物等，做好患者血压、心率等各项指标的严格监测。针对疼痛不耐受的患者，护理人员需要选择冰敷等方式缓解疼痛，并且需要多转移患者的注意力，必要时让患者接镇静剂处理等。针对患者的术后饮食，护理人员需要在其清醒8小时后让患者食用一些流食，并且在患者术后2d食用半流食，之后逐渐过渡至普食等，避免患者摄入刺激性食物，并且多选择纤维素、蛋白质丰富的食物。此外，患者鼻腔内的填塞物一般于术后第三天拔除，在此期间护理人员需要对患者的鼻腔部位进行护理，给予面罩吸氧，让患者在术后短时间内不要用手挖鼻，以免导致堵塞物脱落，拔除填塞物后，做好鼻腔的生理盐水冲洗，以免患者出现鼻腔粘连等情况。
1.3临床观察指标
观察所有患者接受手术治疗与护理干预后的相应情况进行分析，并予以总结。
2结果
在所有患者当中，接受临床干预后未出现意外情况，有3例患者出现了脑脊液鼻漏的情况，接受对应处理后症状消失，患者的住院时间为（10.3±1.2）d，所有患者接受治疗后未见病情复发的情况，治疗之后病情痊愈。
3讨论
脑垂体瘤一般位于患者的颅底部位，该部位的解剖结构较为复杂，所以术中很容易造成周围正常组织的严重损伤。针对脑垂体瘤患者的临床治疗，鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除是常用的微创手术，这种手术方案的术野暴露情况较好，且患者术后的并发症很少[5-6]。但是，如果患者的临床护理方案不到位，其手术效果也无法得到较好保证。
针对我院脑垂体瘤的患者而言，为其选择综合护理方案。与临床常规护理方案相比，综合护理方式的要点更为全面，内容更为丰富，且护理内容之间的联系更为紧密，护理干预的漏洞也很少。我院护理人员在患者的综合护理当中，会针对患者的术前准备工作、器械配合、体位管理等进行相应处理，在患者手术结束后，护理人员也会对其进行饮食干预、鼻腔护理、体征监测等，从而保证患者临床护理干预的内容更为有效。
在此次研究当中，所有脑垂体瘤患者均需要接受鼻内镜下切除治疗，且患者均需要接受综合护理干预，整体护理情况较好，患者手术效果可得到保证。
结语：
对于脑垂体瘤患者的临床治疗中，除了需要让其接受鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除治疗，在围手术期还需要给予有效的综合护理干预，以减少术后并发症，保证患者顺利康复。
【参考文献】
[1]赵克,倪峰,尤宇,韩磊.神经内镜经单鼻孔蝶窦入路手术治疗脑垂体瘤患者的随访研究[J].现代诊断与治疗,2019,30(10):1680-1682.
[2]黄焕华.鼻内镜下经蝶窦入路脑垂体瘤切除术的术中护理方式分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(36):54.
[3]陈彬,徐成婷,夏宁.经皮穴位电刺激对脑垂体瘤手术患者术后并发症及生活质量的影响[J].世界中西医结合杂志,2018,13(07):949-952+956.
[4]王传福.经鼻窦内镜脑垂体瘤摘除术的麻醉处理[J].中国医药指南,2017,15(21):109-110.
[5]姜瑜.鼻内镜下经鼻蝶入路脑垂体瘤切除术的疗效评估与护理[J].中国医药指南,2017,15(11):240-241.
[6]王增霞.鼻内镜下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理体会[J].河南外科学杂志,2017,23(01):160-161.