侯四清郑洪岩(内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院028000)
【摘要】小儿发热很常见，如何正确选用退热药，是十分注意的问题，正确的选用会提高疗效，减少副反应，使药物安全有效。
【关键词】小儿发热解热镇痛药应用
【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）26-0366-01
发热是体温升高，腋下温度在37.5-38.5℃之间为低热，在38.5-40℃为高热，超过40℃称为超高热。儿童发热很常见，而退热药种类也很多，笔者就临床常用的小儿退热药做一比较，以便临床参考。
1对乙酰氨基酚是儿科临床常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时的首选药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应少，商品名有泰诺林、百服宁、小儿退热栓等。该药吸收迅速而完全，口服30分钟内产生退热作用，但控制体温时间较短2-4小时，具有明显的剂量依赖性，随着剂量上升，疗效上升。常规剂量下不良反应较少，但长期大量应用会导致肝功能异常。也可增加婴儿哮喘病的发病率。[1]
2布洛芬用于解热镇痛属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效。是适用于6个月以上儿童使用的解热镇痛药。常用的商品名为托恩、美林、布洛芬栓等。布洛芬退热平稳且持久，控制退热时间均为6小时左右，最高可达8小时，而且它对高热退热效果比对乙酰氨基酚好。但布洛芬有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹，也有加重胃溃疡的报道。[2]
3阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定16岁以下儿童禁用阿司匹林，目前该药在国内儿科较少应用。
4尼美舒利代表药：瑞芝清，尼美舒利是新一代甾体抗炎药，近几年随着该药的广泛应用，其严重不良反应多有报告。尤其是药源性肝损害及肾损害[2]。2011-05-20国家食品药品监督管理总局宣布决定调整尼美舒利的临床使用，禁止12岁以下儿童使用。
5复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一，该药可诱发急性溶血性贫血，皮疹，短期内反复应用可致急性粒性白细胞减少症，有生命危险。此外注射剂量过大会使儿童出汗过多，体温骤降而引起虚脱。[3]因此，安痛定婴幼儿禁用，年长儿慎用。
6中药退热药代表药：紫雪口服液、小儿鼓翘清热颗粒、馥感啉口服液等。紫雪口服液清热解毒、开窍，小儿鼓翘清热颗粒疏风解毒、清热导滞，用于小儿风热感冒挟滞证，馥感啉口服液，清热解毒、止咳平喘、益气疏表。发热多为病毒性感染，中药治疗有一定的优势，作用持久，副作用小，但最大的缺点是口味差，小儿吃药依从性差，不方便幼儿使用。
应用小儿退热药的注意事项
口服退热药可4-6小时给药一次，每日不超过4次，尽量选用一种退热药，联合使用注意适应症，尽量饭后服用，不宜空腹给药，避免药物对胃肠的刺激，服用时多饮水，及时补充电解质，以利于排汗、降温、防止虚脱。反复使用退热药时要勤查血常规，以检测粒细胞是否减少，退热药疗程不宜超过一周，热退即停服。体弱、脱水、虚脱不宜再给解热镇痛药以免加重病情。
综上所述，小儿退热药最安全的是对乙酰氨基酚，其次是布洛芬，如果对乙酰氨基酚不能使热度退下，可用布洛芬，但要注意对乙酰氨基酚的使用间隔是4小时，布洛芬的使用间隔是8小时，不能弄错。原则上半岁以内婴儿发热时不宜用退热药来降低体温，而应选用物理降温。较大的儿童使用退热药物时一般建议超过38.5℃后才考虑使用。但既往有高热惊厥的孩子可以积极退热，防止再次发生惊厥。退热药只是对症治疗，药效只能持续数小时，体内药效消除后，体温还会升高。小儿发热多具自限性，一般不会危及生命。因此，选用退热药的依据是看其药效和副作用的大小，并应在医生指导下用药，使药物安全有效地应用于临床。
参考文献
[1]李文红哮喘可能与滥用扑热息痛有关
[2]陈华沈洁中国中西医结合儿科学
[3]全国执业药师继续教育教材2012