赫明正
朗乡林业局职工医院黑龙江伊春152519
【摘要】目的：讨论在骨科手术中存在的不安全因素，探讨对不安全因素的防范措施。方法：通过多方面的分析骨科手术病例以及骨科相关医疗纠纷，总结在骨科手术中存在的常见的不安全因素，并探讨相应的预防措施。结果：针对骨科手术中常见的不安全因素，骨科人员要提高对医疗风险的预防意识，在工作要养成细致谨慎的工作作风，在治疗时要尊重患者对疾病的知情权，规范书写患者病历，从各个方面做好对医疗风险的预防工作。结论：加强骨科治疗的管理监督工作，提高骨科工作人员的职业素养，规范操作规程，能够有效的应对骨科手术中出现的诸多不安全因素，有助于提高手术治疗效果，帮助患者早日康复，减少医疗事故的发生。
【关键词】骨科手术；不安全因素；对策
【中图分类号】R035.32【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-413-01
近年来，随着交通的发展和城市建设步伐的加快，骨科患者的数量逐年增多，骨科手术的治疗显得尤为重要。而医院骨科通常是医疗风险较高的一个专业，通常也是医疗纠纷多发的科室，因为骨科专业及骨科患者的特殊，该科室的医疗纠纷通常也比较特殊。分析探讨骨科手术中存在的不安全因素，提前做好一系列预防措施，能够很好的保证骨科医疗的安全，更好的保护患者与医务人员的权益，这在骨科的治疗中意义重大。现结合骨科相关病例及医疗纠纷事故，分析骨科手术中存在的一些不安全因素，并探讨相关预防措施。
一、不安全因素分析
1、非医源性因素
非医源性因素通常是指与治疗过程无过失，而患者以各种理由在医院无理取闹，蓄意干扰破坏医院正常的医疗秩序。这类因素通常有两种情况，①有些骨科患者由于缺乏基本的医疗知识对治疗效果存在较高的期望，对自身的疾病没有准确的认识，如果患者存在这些问题，一旦医院对骨科疾病的治疗效果不佳达不到患者自身期望时，患者通常会将治疗的责任归结到医院，进行对医院索求一定的经济的赔偿。②有些患者则是怀有不当的治疗动机，患者想通过治疗转移责任，在建筑事故或者交通事故中受伤的患者，有些患者为了进一步获得赔偿或者不满意事故的处理赔偿结果，通常在治疗过程中会故意将受伤责任转移到医院方面，从而获得更多的经济赔偿。
2、医源性因素
医源性因素主要包括医务人员在进行治疗时采取的医疗措施不当或者在治疗时存在治疗过失等因素。具体有以下方面：①医疗器械及医用材料使用不当。骨科手术中使用的相关器械以及材料如接骨钢板、人工关节、人造骨头、人工肌腱等材料通常是在骨科手术中需要置入患者体内的医疗产品，这类人T生物材料和骨科植入器材在人体内有些会出现滑脱、离位、松动、断裂等不良状况，这些情况通常会损害患者自身利益，从而导致医疗纠纷。②手术前医生对患者的告知不充分。告知患者病情是医务人员的职责，同时良好的沟通也能很好的避免医患纠纷的产生。如果医生对手术中造成的损伤或者致残情况对患者交代的不全面或者不细致，患者没有较好的与患者交流手术中的不良反应或手术并发症，而在治疗过程中对病程记录不规范完整，使应该告知患者的情况未能在患者的病例中得到良好的记录，一旦手术治疗没有达到患者的预期，就容易产生医患纠纷。③治疗过程中产生的误诊、漏诊及治疗不当情况。临床工作具有一定的复杂性及医务人员自身的不足，如患者病情严重复杂、检查不细致或者不全面、患者的临床症状表现不明显、医生专业知识水平不足等原因，都会导致在治疗过程中出现误诊或者漏诊的情况，出现这些情况都会在一定程度上影响患者的疾病治疗，容易造成医疗纠纷。在治疗过程中医疗人员对手术准备工作不够充分或者在治疗时操作不符合规范而导致的手术治疗失误、医生使用药物不恰当等因素，都会影响患者疾病的治疗，引起患者或家属对治疗结果的不满，从而引发医疗纠纷。④骨科手术的并发症或者手术后锻炼不规范。在骨科手术中出现了未预料到的情况，如伤口或骨折位置不愈合，手术伤口感染等现象，这些都会引起医疗纠纷。术后锻炼能够很好的帮助骨病患者康复，医生在治疗时没有对患者进行合理的指导，或者患者由于自身原因没有进行良好的配合，从而导致患者术后出现骨折不愈合，引起医疗纠纷。⑤诊断书或病例书写不规范。诊断书在医疗纠纷事故中是重要的法律依据，医疗纠纷赔偿中是重要的理赔依据，如果在治疗过程中对诊断书书写不规范或者偏离了治疗事实，容易引起患者的不满，从而引发医疗纠纷。患者病例做为治疗过程的文字记录要具有真实客观性，也是医疗纠纷中也是具有法律性的文件。如果医务人员对病例记录不准确，患者从病例发现问题也会产生医疗纠纷。
二、预防对策
1、合理使用植入性治疗器械、规范治疗程序
对骨科使用的植人性器械材料做好进货记录，建立专门的记录档案，妥善保存材料器械的注册许可证、产品包装和标准，以便随时查阅。在进行手术治疗前，医务人员要做好与患者的沟通工作，使患者了解自己的病情，并告知患者医疗材料器械的价格，使患者了解手术中可能出现的情况及医疗器械或材料使用后可能现的不良反应，将有关内容准确的记录。对于治疗中出现的未预料到的突发事件，应及时报告，并建立相应的报告处理机制。若发现严重问题应该组织相关专家进行调查分析，妥善处理，调查结果应该妥善保存，以备产生纠纷时举证。
2、养成严谨的作风，提高治疗过程中对风险的防范意识
骨科手术医疗纠纷中大多数是由于一些常规的手术引起的，资料显示，平常看起来简单的骨科病，在手术治疗时通常容易出现问题，因此，医务人员平时要养成严谨的工作作风，在重视疑难重症患者时，也不能忽视常见病的治疗。在对患者的治疗过程中，要时刻注意医学专业的特殊性，始终坚持严谨的工作作风，保持良好的工作态度，认真对待对患者的治疗工作。使用新的医疗器械材料或者进行新的手术时，要严格请示报告制度。在工作中要定期总结工作经验，坚决避免主观盲目行事，防止误诊或漏诊情况的发生。
3、提高人文素养、有效的进行医惠沟通
了解患者比了解患者的病情更重要，这就是说医生了解说患者所处的环境及患者对疾病的心理比了解患者所患的疾病更重要。在治疗过程中，如果医生与患者不能进行有效的沟通，一旦患者对治疗结果不满意，就容易引发医疗纠纷，所以，医务人员提高沟通交流能力十分重要。医务人员要提高自身人文方面知识，增强交流沟通能力。转变观念，在坚持原则性的同时与患者进行有效医患交流沟通，防止在治疗过程中产生的医疗纠纷事故的发生。
医疗事故及医疗纠纷频繁发生渐渐成为了一个世界性的难题，产生的损失也越来越大。治疗过程中通常会在手术治疗以及药物使用中出现错误，因此医院要提高骨科医务人员的专业素养，使其了解骨科疾病特点和常发生纠纷的医疗环节，对可能出现的问题要制定切实有效的应对措施。对于无理取闹的恶性纠纷事件，医院也要坚决打击，使医院医疗秩序正常有效的进行。对骨科手术中不安全因素进行科学有效的分析，制定相应的针对性措施，能够有效的减少医疗事故的发生。
参考文献：
[1]秦玉梅．院内运送骨折病人不安全因素分析与对策[J】．现代医药卫生，2013，23（21）：3306—3307__