（安徽省儿童医院呼吸内科安徽合肥230051）
【摘要】目的：比较分析静滴红霉素及阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的治疗效果及不良反应。方法：122例患儿随机分为红霉素组和阿奇霉素组，各61例，红霉素组予以静滴红霉素；阿奇霉素组予以静滴阿奇霉素，比较分析治疗效果及不良反应。结果：阿奇霉素组的痊愈率高于红霉素组，其差异有统计学意义（P<0.05），而总有效率无明显差异；阿奇霉素组在体温正常及啰音消失时间上均优于红霉素组，差异有统计学意义（P<0.05），而在咳嗽好转及住院时间上无明显差异。阿奇霉素组各种不良反应发生率均低于红霉素组，其中呕吐、腹泻发生率的差异有统计学意义（P<0.05），而在输液穿刺部位出现疼痛、红肿的情况无明显差异。结论：对于年长儿肺炎支原体肺炎的治疗，阿奇霉素在治疗效果及不良反应方面均优于红霉素。
【关键词】儿童；肺炎支原体肺炎；红霉素；阿奇霉素
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0138-02
儿童呼吸道感染常见的病原体包括细菌，病毒，真菌及非典型性病原体等，其中肺炎支原体（Mycoplasmapneumonia,Mp）是非典型性病原体中最常见的病原体，其感染所致的肺炎支原体肺炎（Mycoplasmapneumoniaepneumonia,Mpp）是儿童社区获得性肺炎的常见分类之一，其发病率在近年来呈逐渐增长的趋势。治疗首选大环内酯类抗生素，儿科常用药物为红霉素及阿奇霉素。选取2017年1月至12月我科收治住院的确诊肺炎支原体肺炎年长儿122例，分组予以红霉素或阿奇霉素静滴治疗，对其治疗效果及不良反应进行比较分析并报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
年长儿122例，年龄3～16岁，平均年龄6.8岁，男72例，女50例，其诊断均符合《诸福棠实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[1]，除外难治性肺炎支原体肺炎。所有病例在门诊或住院后实验室检查肺炎支原体IgM抗体均为阳性（ELISA法），122例患儿均有明显的咳嗽症状，病程中有发热（腋温＞37.5℃）114例，入院时查体可闻及肺部湿啰音96例，影像学呈小叶性肺炎改变的95例，呈大叶性肺炎改变的27例。
1.2方法
122例随机分为红霉素组和阿奇霉素组，各61例，在年龄、性别、发热、双肺啰音及影像学检查等资料上均无明显差异（P＞0.05）。红霉素组予以静滴红霉素30mg/kg*d，浓度1mg/mL，滴速1mL/m，bid；阿奇霉素组予以静滴阿奇霉素10mg/kg*d，浓度1mg/mL，滴速1mL/m，qd，应用5天后停2天再应用5天。此外均予以用药前口服蒙脱石散减轻胃肠道反应，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入，营养支持等对症治疗。
1.3治疗效果观察
观察患儿咳嗽好转情况，包括咳嗽持续时间，是否为痉挛性连声咳，伴分泌物多少等，入院后体温恢复正常时间及肺部啰音消失时间等指标，同时比较住院时间。
1.4不良反应观察
患儿输液过程中及输液后的不良反应主要是胃肠道反应，包括呕吐、腹痛及腹泻，个别患儿曾诉有头晕、恶心，输液穿刺部位可出现疼痛、红肿。
1.5统计学处理
采用SPSS24.0进行分析，数据资料采用χ2检验，符合正态分布的数据资料采用t检验，P＜0.05表示两组数据差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗效果比较
根据《抗菌药物临床研究指导原则》，分痊愈、显效、好转、无效4级，前三者合并为总有效。阿奇霉素组的痊愈率高于红霉素组，差异有统计学意义（P＜0.05），而总有效率无明显差异；同时，阿奇霉素组在体温正常及啰音消失时间上均优于红霉素组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在咳嗽好转及住院时间上无明显差异，见表1。
表1治疗效果比较
3.讨论
随着近年来儿童肺炎支原体感染发病率逐渐增多，并有研究显示呼吸道肺炎支原体感染后10%～40%会发展为肺炎[2]。肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传染，流行病学特点呈散发或小流行，每3～7年可出现区域性的流行[3]。
支原体是一种介于细菌和病毒之间的，能独立生存的最小微生物，无细胞壁，含DNA和RNA，兼性厌氧。因此常用的作用于细胞壁的抗生素均对其均无效，而喹诺酮类抗生素又禁用于儿童，所以对于肺炎支原体感染的治疗最有效的是大环内酯类抗生素，临床常用红霉素和阿奇霉素，新一代半合成的阿奇霉素通过对细菌蛋白质合成进行抑制，除对肺炎支原体外，对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等都有显著的抗菌效应[4]，其具独特的药代动力学特点，在组织和细胞中浓度更高，半衰期长，每日给药一次即可，而红霉素血液浓度高，半衰期短，并且其相对于红霉素30mg/kg的每日剂量，配置的浓度一致时，阿奇霉素输液量仅为红霉素的三分之一，极大的减少了输液时间，同时阿奇霉素疗程短于红霉素，从很大程度上降低了患儿不良反应的发生可能。肺炎支原体感染后可通过激活体内B淋巴细胞，加强气道炎性介质的释放和趋化，从而产生气道高反应性，恢复时间长，同时其可产生相应的自身抗体，形成免疫复合物，从而引起肺炎支原体感染的肺外表现[5]，故虽经阿奇霉素治疗的大多数患儿肺部体征好转较快，而其咳嗽好转时间仍和红霉素组相差甚微，再加上部分患儿出现肺外表现，故住院时间也相应增加。
综上，肺炎支原体肺炎发病率高，咳嗽症状好转缓慢，并容易引起肺外表现，严重影响儿童的身心健康，对于社区获得性肺炎的儿童，应充分考虑支原体感染的可能性，及时完善血清MP-IgM检查有助于临床诊断[6]，在治疗方案上优先考虑使用阿奇霉素以获得相对于红霉素更好的治疗效果，减少不良反应的发生，同时注意积极处理并发症，以获得满意的临床效果。
【参考文献】
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