王秀凤(玉林市第二人民医院537000)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0303-02
【摘要】动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，动静脉吻合术后，术后的观察，促进成熟，成熟内瘘的使用，使用后的日常护理等一系列的维护是提高血透患者生存的关键。
【关键词】血液透析动静脉内瘘维护
血透是救治尿毒症患者的主要手段，而血管通路的建立是进行血透的必要条件。动静脉内瘘是维持性血透最常用的血管通路，是尿毒症患者的生命线。因此，对动静脉内瘘的维护显得尤为重要，现将本开展内瘘患者护理总结如下。
1临床资料
本院自2008年8月～2011年8月期间建立血液净化室以来，动静脉内瘘患者20例，男12例，女8例，年龄22～65岁，使用内瘘寿命5年以生2例，3年以上10例。
2维护
2.1术前准备
2.1.1术前心理护理：告知患者建瘘的重要性，方法及手术中的配合等。使其有充分的心理准备，坦然接受手术。
2.1.2嘱患者术前维护好术侧肢体，勿在术侧肢体做动静脉穿刺，避免损伤血管，保持术侧皮肤清洁勿损伤皮肤，以防术后感染。
2.2术后护理
2.2.1术后观察
术后经常巡视，注意观察切口愈合情况，有无渗血、肿胀、感染，包扎不能过紧，防受压。密切监测瘘管是否通畅，扪及震颤，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘同畅，否则疑为内瘘不通。
2.2.2建瘘侧肢体抬高30°以促进静脉回流，减轻水肿。避免术肢受压、持重物。
2.2.3促进内瘘成熟的护理
术后3～4天于吻合口10cm以上近心端行湿热敷，20～30分钟／次，2～3次／天，使血管扩张，血流加快，有助于内瘘扩张。术后1～2周伤口无渗血，无感染，愈合好的情况下做“键瘘”操，每天术侧用力握拳10秒后放松，重复200次每天，可分3～4次完成，以促进内瘘尽快“成熟”
术后10～14天拆线。
3动静脉内瘘使用中的维护
3.1检查内瘘血管成熟情况
内瘘成熟需要4～8周，过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄。
3.2选择正确的穿刺点
动静脉穿刺点均不能在吻合口及动静脉瓣附近，否则易产生血肿，引起内瘘阻塞。穿刺点距内瘘吻合口至少3cm动静脉穿刺点相隔应在5cm以上。每次动静脉穿刺要更换穿刺点，绳索法或纽扣法，避开旧针眼穿刺，减少局部皮肤及血管壁损伤，减少渗血。
3.3采用正确的穿刺方法
护士熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血，穿刺成功率高，局部皮肤皮下组织及血管壁瘢痕减少，血管闭塞机会少，血管使用寿命长。建议动静脉端均顺穿，可减少采用动静脉端逆穿引起的动静脉穿刺点间血管塌陷而下沉，从而延长内瘘的使用寿命。
3.4拔针止血的技巧
透析结束时用准备好的纱布卷纵放在穿刺针位置，快速拔出即按压穿刺点，先用三条弹力胶布点状加压固定纱布卷，再用弹力绷带固定，压力要适当，以不出血又能触到搏动震颤为宜，30分钟后松解。包扎过紧或时间过长容易导致血栓形成。松解时宜先松解弹力绷带5分钟后再拆除纱布卷，避免一次性拆除绷带和纱布卷引起穿刺点局部压力突然降低而引起渗血，容易形成血管瘤。
3.5动静脉内瘘血透后的日常护理
告知患者平时要保持内瘘侧肢体清洁，防止感染。禁止在内瘘侧肢体测血压，抽血，输液，不戴手表，首饰，避免提重物。平时不要穿紧袖口衣服，睡眠时勿将内瘘侧肢体手臂当枕头，以免压迫内瘘造成阻塞。内瘘侧肢体要注意适当活动，避免血流减慢后血栓形成。指导患者注意观察吻合口上的血管杂音改变搏动减弱或血管曲张，结节形成等，均提示内瘘有狭窄的可能，应及时就诊。血透次日穿刺点可用热毛巾湿敷，热敷可扩张血管增加局部血流量，提高血管壁弹性及穿刺部位的修复。生土豆片冷敷，木瓜酒湿敷血肿及瘢痕处可促进渗血的吸收，软化瘢痕和血管。木瓜酒的制作：取青木瓜(即未成熟的木瓜)清洗干净，抹干水分，切成薄片，放入玻璃瓶密封容器中，按1:1的比例(质量比)加入50度的市售白酒后密封，浸泡2周后使用。
4讨论
动静脉内瘘的寿命受许多因素的影响，护士要加强自身技术、素质和对内瘘的认识，做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，建立指导、合作、友好的护患关系，取得患者的信赖和合作，使其能主动参与动静脉内瘘的护理。将这种持续性，责任感，系统性的内瘘维护贯穿与透析治疗的始终，才能真正意义上延长动静脉内瘘的寿命。
参考文献
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