王磊（胜利石油管理局胜利医院影像中心山东东营257055）
【摘要】目的探讨数字化动态、低张、气钡双重造影在早期食管癌诊断中的价值。方法回顾性分析我院经手术病理证实的早期食管癌在数字化动态、低张、气钡双重造影中的照片。结果41例早期食道癌在数字化动态、低张、气钡双重造影中的表现：（1）食道粘膜的改变；（2）小的充盈缺损；（3）小而浅的斑片状龛影；（4）食道管壁的形态改变；（5）食道管壁功能的改变。结论数字化动态、低张、气钡双重造影对早期食管癌的发现、定位、定性具有重要价值。
【关键词】数字化动态低张气钡双重造影食管癌
【中图分类号】R814.43【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0158-02
早期食管癌是指局限于食管粘膜层及粘膜下层组织，未侵及肌层，没有淋巴结转移的表浅癌。早期发现、早期治疗可以提高手术疗效，有效的延长患者生命。数字化动态、低张、气钡双重造影是诊断早期食管癌的最佳方法。现将我院2007年5月～2010年12月经手术病理证实，影像资料完整的41例早期食管癌征象进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料在41例早期食管癌中男性26例，女性15例，年龄42～78岁，平均56岁，50～60岁是发病高峰。主要临床表现：8例无明显临床症状，为查体检查时发现，占19.5%；6偶有吞咽不适食道异物感，占14.6%；进食后食物阻挡感9例，占22%；胸骨后疼痛、不适18例，占43.9%。病程最短45天，最长180天。
1.2方法使用SIMENSR200数字胃肠机，对比剂选用青岛东风化工有限公司生产的X线双重造影硫酸钡干混悬剂及所附发泡剂，低张药品为654-220mg。造影方法肌注654-220mg，10分钟后嘱患者用温开水吞服发泡剂，然后服硫酸钡混悬液行动态数字摄影，每秒4～8帧。所统计病例均经食管镜活检、手术标本和病理切片观察证实。
2结果
41例病变中位于食管上段6例，中段19例，下段16例；鳞癌34例，腺癌7例；原位癌6例，粘膜内癌25例，粘膜下癌10例。
3讨论
食管癌多为单纯增生到不典型增生，最后发展成原位癌、浸润癌。早期食管癌是一个非常特殊的病程阶段，多数患者可数年维持早期状态，所以部分早期食管癌无临床症状，通常体检时发现。
总结我院确诊的41例早期食管癌，食管动态数字化、低张、气钡双重造影X表现可分为以下几种情况：①粘膜改变最常见，可表现为粘膜增粗、扭曲、中断、分叉、毛糙，或呈橘皮样、树皮样改变，共32例占78%；②局限性小的充盈缺损呈颗粒状，共9例占22%；③小而浅的斑片状龛影，单发或多发，大小不等，龛影直径多在2～4之间，切线位呈小条状龛影，共12例占29%；④食管壁毛糙，管壁扩张度减低，显示一侧壁局限性僵硬，局限性管壁凹陷，腔内线增厚，管壁呈双边影，共17例占41.5%；⑤食管功能改变，表现为钡剂流速减慢，或少量钡剂滞留等，共10例占24%。
程志会等报道的单对比造影、双对比造影和低张双对比造影对早期食管癌检出率分别为：10.15%，63.76%，92.75%[1]，X线对早期食管癌的检出率绝大多数取决于早期食管癌的浸润程度和生长方式，原位癌检出率很低，30%左右，而且多不能肯定诊断；一旦癌组织浸润粘膜内，穿透基底膜，就是早期浸润癌，检出率明显增高。《中国常见恶性肿瘤诊治规范》将食管早期癌X线诊断分为四型：糜烂型、斑快型、乳头型和平坦型[2]，其中平坦型最不易检出。而我们采用的数字化动态、低张、气钡双重造影能较好的观察食道管壁的扩张情况，对气钡双重造影不易检出的平坦型早期食管癌，有较高的检出率，数字化动态、低张、气钡双重造影具有以下优势：①可多方位、低张力透视下连续摄片，显示食道细微结构更全面、更细致，能及早发现食道早期食道癌，明显减少漏诊、误诊。②食道通过连续动态观察，可清晰显病变的大小、形态、部位、表面特征及浸润深度，能够到达病变定位、定性的诊断要求。③动态摄片能更清晰的观察病变轮廓改变及食道功能变化，增加了诊断和鉴别诊断的依据。④数字化摄片可灵活调节窗宽、窗位、层次、锐利度。⑤图像可任意拼接，便于对比。⑥食道动态钡剂造影显示食道细微结构清晰、细致，有效信息量大，有利于提高早期食道癌的检出率。
因此建议平时工作中，为了提高早期食管癌的检出率，尽量使用低张双对比造影检查，有条件的最好结合连续摄影，进行动态回放，即数字化动态、低张、气钡双重造影，这样可发现一些食管壁的细微改变，尤其食管壁的局部轻微扩张受限的改变，有利于早期食管癌的诊断，尤其是对其他方法不易检出的平坦型早期食管癌诊断价值更大。
参考文献
[1]程志会，李昕等.早期食道癌的低张双对比造影检查的X线诊断价值.吉林医学，2010，4：457.
[2]苏济豪.食管癌和贲门癌[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990.15