何绪芳
（重庆市大足区中医院重庆402360）
【摘要】目的：探讨并研究气囊导尿管留置导尿的并发症护理及相关预防措施。方法：依据患者的性别、年龄、尿道情况以及病情等选择合适型号的导尿管对选取的研究对象进行气囊留置导尿，观察患者出现的并发症情况。结果：本研究92例患者中共有15例患者出现并发症，并发症发生率为16.30%，其中8例患者出现了尿路感染，占53.33%；4例患者出现了尿道损伤，占26.67%，2例患者拔管后出现尿潴留，占13.33%；1例患者出现漏尿现象，占6.67%。结论：护理人员应重视留置尿管操作中的护理问题，采取正确的防护措施，预防并减少临床并发症的发生，提高护理质量，减少患者痛苦，加快疾病恢复进程。
【关键词】留置性导尿；气囊导尿管；并发症；护理；预防
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）10-0291-02
气囊导尿管以硅胶为主要材质，与组织有较好的生物相容性，可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来，导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液，操作方便，管壁柔软，引流通畅、对黏膜刺激小等优点在临床上应用逐渐广泛[1]。本研究选取2014年1月～2015年9月期间在我院住院治疗的需给予气囊导尿管留置导尿的92例患者为研究对象，研究总结了气囊导尿管留置导尿的并发症护理及预防措施，现将具体护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取2014年1月～2015年9月期间在我院住院治疗的需给予气囊导尿管留置导尿的92例患者为研究对象，男64例，女28例，年龄18～81岁，平均年龄（48.0±4.6）岁。本研究在患者及家属知情且同意的条件下进行。
1.2方法
1.2.1气囊导尿管的选择气囊导尿管根据外径的周长分为6F～30F（F是指外周长的毫米数）共13个规格型号，常用的男性导尿管有12F、14F和16F，女性导尿管有16F和18F，依据患者的性别、年龄、尿道情况以及病情等选择合适型号的导尿管。例如对于年老体弱、长期卧床的患者由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，既可以防止漏尿，又能保证引流通畅。对患有冠心病的患者，应选取小型号的导尿管,提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者，由于尿道黏膜弹性差、比较薄脆，应选择相对较小型号的导尿管为佳[2]。
1.2.2导尿管插入的长度由于气囊尿管与普通尿管结构不同，气囊前部有1.5cm，气囊长度约3.0cm，因此插管时需见尿再进5～8cm，一般成人男性插入22cm以上，女性8cm以上，注水后牵拉尿管能外滑2～3cm。若无尿液流出，可于耻骨上加压，或经尿管注入无菌的生理盐水再回抽，以证实尿管插入的正确性。
1.2.3插管时润滑剂的选择在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作用，可减少尿管插入时的阻力，利多卡因能起到麻醉作用，解除患者由插管时引起的疼痛，并松弛尿道前列腺平滑肌，消除局部肿胀引起的阻力，减轻患者的痛苦，例如前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因用于导尿，增加导尿的成功率。
1.2.4气囊注入成分的选择留置导尿管时间在3天内的患者导尿管气囊内注入注射用水或空气均可，留置导尿者气囊导尿管时间在3天以上的患者导尿管气囊内注入注射用水为佳，可以有效固定尿管，避免留置期间尿管的脱出。
2.结果
本研究92例患者中共有15例患者出现并发症，并发症发生率为16.30%，其中8例患者出现了尿路感染，占53.33%；4例患者出现了尿道损伤，占26.67%；2例患者拔管后出现尿潴留，占13.33%；1例患者出现漏尿现象，占6.67%。针对患者出现的不同并发症给予针对性的护理措施后，均得到了满意的临床疗效，1个月后随访均未发现复发患者。
3.并发症护理及体会
3.1尿路感染的护理
尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。缩短留置导尿管时间、保持尿道口清洁是预防尿路感染的有效措施。（1）预防感染导尿时严格无菌操作，导尿后每日用0.5%碘伏消毒尿道口、外阴及导尿管外阴端约10cm处2次。（2）每周更换导尿管，每日更换集尿袋，有血迹和絮状物随时更换，定时排空集尿袋[3]；（3）鼓励患者多饮水增加尿量，达到稀释尿液，冲洗尿道，利于引流的作用。
3.2尿道损伤的护理
插管时动作要轻柔，尽量做到一次性成功；告知患者和家属，留置的导尿管应由护士遵医嘱适时拔出，对神志不清烦燥不安的患者要做好其行为的监管，防止病人强行拔管而损伤尿道；拔管时要抽出与注入量相等的液体，避免膨大的气囊强行拉出而致尿道损伤。
3.3尿潴留的护理
术前加强床上小便练习、膀胱充盈时拔管是预防尿潴留的有效措施。另外预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时间，并在置管期间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储尿和排尿功能[4]。
3.4漏尿的护理
留置导尿管前认真检查尿管质量，确保尿管通常；正确把握气囊注水量，临床一般男性患者注水10～12ml（其中前列腺增生患者注水8～10ml），女性患者注水12～15ml，尿管引流通畅，患者均无不适感。对需留置导尿的老年女性患者气囊内注水15～20ml，可有效地防止尿液外渗及导尿管脱出。
综上所述，气囊导尿管留置导尿是一种侵袭性操作，在临床护理中，护理人员应重视留置尿管操作中的护理问题，采取正确的防护措施，预防并减少临床并发症的发生，提高护理质量，减少患者痛苦，加快疾病恢复进程。
【参考文献】
[1]霍玉萌,王莹.导尿管相关性尿路感染的易感因素及预防护理研究进展[J].护理学杂志,2015,13:102-104.
[2]付娜.长期导尿管留置导致尿路感染的临床护理分析[J].实用临床医药杂志,2015,18:166-168.
[3]何春渝,张坤,孙云,祁红,徐华.留置导尿管伴随性感染影响因素及干预措施的研究进展[J].成都医学院学报,2015,04:491-494.
[4]刘瑞云.ICU患者188例留置气囊尿管的护理[J].中国医药指南,2012,17:334-335.