徐晓刚
黑龙江省龙江县第一人民医院161100
【摘要】目的：研究并探讨开放性手术与输尿管镜下尿道会师术在尿道球部损伤治疗中应用效果。方法：此次研究的对象是选取本院2013年6月-2015年7月收治的60例尿道球部损伤患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和观察组。对照组30例患者进行开放性手术治疗，观察组30例患者进行输尿管镜下尿道会师术治疗，比较分析两组患者临床疗效。结果：经过手术治疗，观察组患者术中出血量（35±5.36）V/mL比对照组术中出血量（127±41.34）V/mL少；观察组手术时间（19±5）t/min比对照组手术时间（57±26）t/min短；观察组并发症2例（6.67%）比对照组并发症例5例（16.67%）少。两组患者数据比较差异显著，有统计学意义。结论：治疗尿道球部损伤采用输尿管镜下尿道会师术比开放性手术效果好，输尿管镜下尿道会师术手术时间短、术中出血量少、术后并发症少，更具有临床推广价值。
【关键词】开放性手术；膀胱镜下尿道会师术；尿道球部损伤
尿道球部损伤多发生于患者从高处跌落情况，导致会阴[1]部位受硬物碰撞尿道被挤压出现功能性损伤。由于会阴部位软组织较多，因此在外力作用下尿道海绵体可起到一定缓冲作用力，尿道球部损伤多为不完全性断裂。患者临床表现为尿道出血、局部疼痛并伴有排尿困难，损伤严重者会影响患者排尿功能。治疗尿道球部损伤一般有两种方法，分别是开放性手术治疗和输尿管镜下尿道会师术治疗。本院选取60例患者，分别随机进行两种治疗方法中的一种治疗措施，研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2013年6月-2015年7月收治的60例尿道球部损伤患者，其中挫伤39例、裂伤21例。随机将60例尿道球部损伤患者分为对照组和观察组，对照30例患者进行开放性手术治疗，年龄15～77岁，平均年龄（45±2.73）岁；观察组30例患者进行输尿管镜下尿道会师术治疗，年龄16～77岁，平均年龄（44±2.91）岁。两组患者一般资料（年龄、伤情）差异不显著，无统计意义，有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用开放性手术治疗，采用硬膜外麻醉方式，取仰卧位，暴露患者下腹膀胱部位，切开膀胱，经尿道插入F18金属尿管扩张条，食指从膀胱后尿道部位插入，在食指指引下将尿道外口插入金属尿管扩张条导入患者膀胱内，将长约30cm的一次性F20单腔导尿管套入金属尿管扩张条头端引出尿道外，用缝线连接F20三腔尿管，将其置入膀胱内，尖端与膀胱造瘘管[2]相连，三腔尿管气囊注水15ml固定。观察组患者采用输尿管镜下尿道会师术治疗，麻醉后在尿道外口置入输尿管镜，用等渗氯化钠溶液灌注压力下缓慢将窥镜推入至球部断裂处，调整窥镜角度找到近端尿道位置，在膀胱中置入一根斑马导丝后退出输尿管镜，将斑马导丝尾端插入导尿管管腔中，导尿管沿着斑马导丝置入膀胱中退出斑马导丝。两组患者常规抗菌消炎治疗，留置导尿管6-8周后取出。
1.3效果评定及统计学方法[3]
手术完成后，从麻醉药效开始对患者术中出血量、手术时间、并发症进行统计，统计的数据运用统计学软件SPSS18.0进行处理。术中出血量、手术时间计量资料组间比较行t，检验组间计量数据采用（+s）表示；并发症数据组间差距用X?检验，组间计量数据采用（%）表示。P<0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
经过一段时间的治疗，两组尿道球部损伤患者症状均得到明显改善。观察组患者术中出血量（35±5.36）V/mL、手术时间（19±5）t/min、并发症2例（6.67%）；对照组患者术中出血量（127±41.34）V/mL、手术时间（57±26）t/min、并发症例5例（16.67%），具体数据对比如下图所示。
两组患者术中出血量（V/mL）、手术时间（t/min）、并发症比较（%）
3结论
尿道球部损伤治疗主要目的是恢复患者尿道连续性，尿道球部损伤给患者带来巨大精神压力和生活不便。其中尿道球部挫伤会增加患者排尿困难，尿道滴血、流血的视觉刺激增加患者心理压力；尿道球部裂伤患者一般无法正常排尿，需要插导管帮助患者排尿；完全断裂者比较少，完全断裂需要急诊行尿道端端吻合术治疗。传统治疗尿道球部损伤主要是使用开放性手术治疗，其对患者肌肉周围神经损害比较大，降低了患者阴茎[4]勃起功能，容易在手术后对患者造成二次伤害。近年来随着输尿管镜下尿道会师术技术发展，在修补患者损伤部位具有明显的优势。输尿管镜下尿道会师术能更快找到损伤部位，其从会阴血肿处进入，清除海面体肌血块，容易找到尿道断裂远端，手术治疗能避开开放性手术和膀胱造瘘管术对患者的二次性手术损伤，降低阳痿和术后尿道狭窄的概率，提高患者术后体验。
从本次研究中可以看出，观察组术中出血量（35±5.36）V/mL远远低于对照组（127±41.34）V/mL，观察组手术对患者机械性损害更小，手术准确性更高，患者手术过程出血量因此更少；观察组手术时间（19±5）t/min短于对照组手术时间（57±26）t/min，可见输尿管镜下尿道会师术手术更优异，手术时间缩短降低了患者的痛苦，降低了麻醉的条件，也间接降低患者出血量；术后观察组患者并发症2例（6.67%）少于对照组患者5例（16.67%），因为观察组患者手术过称中暴露时间短，机械性损伤小，因此手术后感染概率降低。
总而言之，与开放性手术相比较，输尿管镜下尿道会师术优势更多，患者表示输尿管镜下尿道会师术术后体验更好，感染情况更少，是一种更有推广价值的治疗措施。
参考文献：
[1]杨勇，王博，杨仁猛等.内窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤[J].中国实用医刊，2013，40（8）：30-32.
[2]秦红勋.膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤疗效分析[J].临床医学，2014，34（4）：76-77.
[3]翟友善.探讨膀胱镜下尿道会师术治疗球部尿道损伤的疗效[J].大家健康（中旬版），2015，26（4）：115-115.
[4]孙道冬，颜加强，蒙明森等.带鞘膀胱镜急诊治疗闭合性尿道球部损伤[J].中国内镜杂志，2013，19（1）：63-65.