孙岩（辽宁省瓦房店市中心医院传染科辽宁瓦房店116300）
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0143-02
【摘要】目的阿德福韦酯联合安络化纤治疗乙肝肝硬化代偿期的疗效和安全性。方法60例乙肝肝硬化代偿期患者随机分阿德福韦酯联合安络化纤丸为治疗组，单用阿德福韦酯为对照组，观察6个月肝功能、血清学、病毒学、肝脾B超影像学变化及不良反应等。结果治疗前后肝功、HBVDNA定量下降水平比较差异有统计学意义（P<0.01）,联合治疗组肝门静脉、脾静脉、脾厚的下降均优于对照组（P<0.01）。结论阿德福韦酯联合安络化纤治疗乙肝肝硬化代偿期疗效明显优于单用阿德福韦酯。
【关键词】阿德福韦酯联合安络化纤丸乙肝肝硬化代偿期
阿德福韦酯是新一代核苷酸类似物，通过抑制HBVDNA复制作用，被广泛应用于乙型肝炎的抗病毒治疗，而乙肝肝硬化需长期抗病毒治疗，但阿德福韦酯抗病毒起效慢，短期内不能控制肝硬化肝纤维化及进展，采用阿德福韦酯联合安络化纤治疗乙肝肝硬化代偿期与单药阿德福韦酯同期对比观察疗效差异显著。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院门诊乙肝肝硬化代偿期患者60例，年龄34—71岁，随机分两组，治疗组29例，男16例，女13例，平均43.8岁。对照组31例，男18例，女13例，平均42.5岁。所有入选观察病例均做肝脾B超，两组在性别、年龄、症状体征、肝功及血清学等都有可比性，符合2000年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准[1]，且107拷贝/ml>=HBVDNA>103拷贝/ml，血清ALT均高于正常值。
1.2治疗方法治疗组患者口服阿德福韦酯10mg/次，1次/d,同时口服安络化纤丸6g/次，3次/d,治疗期间不用其它降酶保肝及抗纤维化及抗病毒类药物。6个月为基本疗程。
1.3观察项目治疗前、治疗中、治疗后临床症状、体征、肝功能变化，血清HbeAg转阴率、HBeAg/HBeAb转换率及HBVDNA下降的水平，肝脾B超影像学测定门静脉、脾静脉内径及脾门厚度，每个月查1次肝功，每3个月查1次乙肝五项、HBVDNA定量及B超，治疗期间观察用药不良反应。
1.4统计学方法应用SPSS12.0统计软件进行数据分析、数据计量资料用X±s表示，两组间率的比较用t检验及x2检验。
2结果
2.1症状和体征的变化治疗前后两组，乏力、纳差、黄疸、肝区痛均有明显改善（P<0.05）,治疗组尤以乏力、纳差、黄疸、腹胀更为显著，治疗组除了2例出现腹泻外,全部患者都完成基本疗程。
2.2治疗前后肝功能生化指标的改变见表1。
表1治疗前后肝功能生化指标的改变
注：1）与对照组比较P<0.05，2）与治疗组比较P<0.01。
2.4治疗前后两组HBeAg转阴率、HBeAg/HBeAg转换率、HBVDNA转阴率有显著差异（P<0.01）,而治疗组与对照组相比较无显著差异(P>0.05)。
3讨论
已有研究证实，抗病毒治疗是防止肝硬化进展的重要手段[2]。而国内外研究证明阿德福韦酯发生耐药变异位点与其他核苷类无重叠，其耐药变异较拉米夫定发生时间晚，且可以与其他抗病毒药物联合维持其持久的抗病毒作用，适合乙肝肝硬化初治病人。
本组资料表明，阿德福韦酯联合安络化纤丸疗效优于单药，两者能够发挥优势互补效应，两者联合用药有利于延缓或者阻止肝纤维化的进展，抑制或阻止肝内炎症活动，是治疗乙肝肝硬化代偿期患者较适合的选择。
参考文献
[1]中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000.8(6):324-329.
[2]蔡晧东等.阿德福韦酯治疗失代偿期肝硬化9例[J].中华传染病杂志.2006.24(6):413-415.