黑龙江省富裕县人民医院内二科161200
摘要：目的：探讨无呼吸道症状的老年人肺炎的临床表现及诊治方式。方法：选取某医院2014.5-2016.5所收治的33例无呼吸道症状的老年人肺炎患者作为研究对象，以其临床资料为主要依据开展回顾性分析。结果：33例患者根据药敏试验以及临床抗生素治疗基础疾病，在开展10-15天的临床治疗后，患者中有23例痊愈，6例好转，2例为治愈，1例死亡，治愈率为87.89%。结论：无呼吸道症状的老年人肺炎的病因复杂，未见明显的呼吸系统症状，但其病情进展较快，极易出现漏诊、误诊等情况，早期胸部X线检查对于无呼吸道症状老年人肺炎的诊断具有重要的价值，以提高临床医学中预后的有效性。
关键词：无呼吸道症状；老年人肺炎；临床诊治
肺炎是由病原微生物以及免疫损伤等因素所导致的终末气道、肺泡和肺间质炎症，以发热、咳嗽、痰中带血为主要临床表现，部分伴有胸痛或呼吸困难。老年人肺炎是指65岁以上的老年人肺实质炎症，随着当前社会老龄化的不断加快，老年人肺炎的发病率明显提升。由于老年人基础疾病较多，且免疫力较低，在发生肺炎时往往无呼吸道症状，此种情况下极易造成漏诊和误诊，本文主要对无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治进行分析和研究，以促进临床医学的发展。
1资料与方法
1.1临床资料
本次临床研究中，主要以某医院2014.5-2016.5所收治的33例无呼吸道症状的老年人肺炎患者作为研究对象，其中男21例，女12例，患者年龄在60-81岁之间。所有患者中有31例患有基础性疾病，包括糖尿病8例，高血压13例，冠心病10例以及肝硬化和慢性胃炎各2例。
1.2临床表现
本次临床研究中，所有患者均无明显的呼吸道症状，有11例患者出现发热和畏寒症状，有17例患者出现腹痛、腹泻和呕吐症状，有10例患者出现头晕、头痛症状，有19例患者出现心悸、气促等临床症状，出现意识障碍的患者共12例，而出现尿失禁的有4例。就换着胸部体征来看，有14例患者出现双肺呼吸音减弱的症状，有16例出现单侧或双侧闻及干湿性罗音症状。
1.3辅助性检查
在本次临床研究中，通过X射线检查后发现，多数患者的胸片可见斑片状阴影，部分患者为大片状或网状阴影，患者的病灶边缘不清晰，未见空洞形成。33例患者中，大叶性肺炎和小叶性肺炎各12例，间质性肺炎9例。
1.4误诊及漏诊情况
本次临床研究共计33例患者，首诊时误诊28例，其中9例误诊为消化系统疾病，14例误诊为心血管疾病，5例误诊为其他疾病。
1.5治疗方法
确诊为老年人肺炎后，依据患者病情及药物过敏情况选择适宜的抗菌治疗方式，并对其基础病进行治疗，告知患者掌握好运动与休息的度，对患者的水、电解质紊乱情况进行急症。疗程为10-15天，部分病情比较严重的老年人肺炎患者，其疗程应适度延长。
2结果
33例患者根据药敏试验以及临床抗生素治疗基础疾病，在开展10-15天的临床治疗后，患者中有23例痊愈，6例好转，2例为治愈，1例死亡，治愈率为87.89%。1例患者死于心力衰竭。
3结论
3.1老年人往往体质较弱，生理功能明显退化，在与其他基础性疾病合并后，其免疫力明显降低，在患有老年人肺炎后，其并未出现比较明显的肺炎症状，甚至无呼吸道症状。并且随着老年人支气管粘膜及鼻腔粘膜的逐渐萎缩，支气管软骨钙化，此种情况下，纤毛的运动明显减弱，支气管腺体增生，肺泡管不断扩张，老年人的肺泡毛细血管出现不同程度的断裂，导致肺泡的弹性回缩力明显下降，使得老年人呼吸道抵抗外界刺激的反射能力降低，因此病原体进入老年人下呼吸道的几率更大。就无呼吸道症状的老年人肺炎的病灶分布情况来看，其大多分布与右下肺，这与老年人的右支气管与支气管衔接角度大于左支气管且管径粗大等因素之间存在密切的联系。在本次临床研究中，33例无呼吸道症状的老年人肺炎患者中，病灶分布于右下肺的有18例。
3.2无呼吸道症状的老年人肺炎在就诊过程中，并未出现肺炎常见的发热、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，因此老年人肺炎患者在就诊过程中极易出现漏诊和误诊的情况。病情比较严重的患者，其时常表现出食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、反应能力低下等症状，比较严重的甚至出现精神错乱和大小便失禁等情况，严重影响患者的生活质量。临床医学相关研究资料显示，无呼吸道症状的老年人肺炎患者以呼吸速度加快、心动过速等为早期临床表现，但由于其并无特征性肺炎的临床表现，导致在临床诊治过程中极易与其他疾病相混淆。本次临床研究共计33例患者，首诊时误诊28例，其中9例误诊为消化系统疾病，14例误诊为心血管疾病，5例误诊为其他疾病。通过分析和研究可知，由于医生对无呼吸道症状的老年人肺炎的认知不足，淡出重视患者的基础性疾病，忽视了肺炎的存在，从而导致误诊。为避免误诊情况的再次发生，应当基于患者的胸部X线检查开展临床诊治，以提高无呼吸道症状的老年人肺炎的临床诊治准确性。通过本次临床研究可知，无呼吸道症状的老年人肺炎的临床特征主要包括以下几个方面：一是常发生于年老体弱者；二是老年人肺炎具有一定隐蔽性，缺乏明显的呼吸道症状；三是患者在患有老年人肺炎后，并未出现明显的感染症状，并且患者的白细胞并未明显升高；四是老年人肺炎的并发症较多，在临床诊治过程中难以准确判定其病原菌；五是老年人肺炎的误诊、漏诊率较高。
老年人肺炎的诊治具有一定特殊性，在诊治早期，应当结合患者的年龄、身体素质以及既往病史等合理选用抗生素，在联合用药的同时适度调整疗程，以强化老年人肺炎的诊治效果。相关医学人员应当注意的是，抗生素的使用应当坚持早期、足量且有针对性的原则，充分考虑老年患者的生理功能衰退情况，结合患者病情以及药物过敏情况对抗生素药量进行合理控制，并对老年人肺炎患者的基础疾病进行有针对性的治疗。
心力衰竭是老年肺炎的主要死亡原因之一，本组研究，结果1例患者死于心力衰竭。治疗的过程中，对患者精心的护理极为重要，活动不便的老年人要定期翻身、严密观察病情变化，同时避免误吸的发生。
65岁以上的老年人，尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、肾功能不全、脾缺失等病的肺炎链球菌易感高危人群，主张应用肺炎链球菌疫苗（含17或23个血清型）注射，有效保护率60%～80%，但每位老年人一生只注射一次。预测到流感流行年时，推荐在流行前应用与即将流行的流感病毒抗原结构接近的流感疫苗行预防接种。流行季节前口服必思添可提高反复呼吸道感染病人的抗病能力。
综上所述，无呼吸道症状老年人肺炎因其发病隐匿，临床症状不典型；极易误诊、漏诊而延误治疗，甚至危及患者生命；及早给予胸部X线检查可明确诊断，避免导致误诊；早期合理的应用抗生素对患者的预后具有重要的意义。
参考文献：
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