孙浩南（中国人民解放军三一三医院辽宁葫芦岛125000）
良性前列腺增生症（BPH）是老年男性的常见病，严重影响了患者的生活质量，手术是治疗良性前列腺增生症的最好方法。经尿道前列腺电切（TURP）具有切割速度快、切面光整、创伤小、恢复快及手术后保留导尿管的时间短、并发症少等优点，被誉为治疗BPH的“金标准”[1]。
1临床资料
1.1一般资料我科2003年3月-2011年11月采用经尿道电切术治疗前列腺增生的患者560例，年龄40-93岁，平均年龄63岁。所有患者术前均有明显下尿道梗阻症状，残余尿量超过60ml。其中合并高血压病53例，糖尿病42例，慢性支气管炎合并肺气肿11例，慢性肾功能不全3例。
1.2方法本组患者均在手术前根据DRE、B超确定前列腺大小，制订手术计划，在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺电切术，术毕留置20-22三腔气囊导尿管。
1.3结果术后常规用电切灌洗液（甘露醇5g/100ml）持续膀胱冲洗，冲洗时间24-120h，平均72h。本组560例全部一次性解除尿潴留，留置尿管时间3-7d，平均5d。术后并发继发出血5例，电切综合征3例，暂时性尿失禁6例，膀胱痉挛10例，无死亡病例。手术住院时间最短6d，最长12d，平均8d。
2术前护理
2.1术前准备前列腺增生多为老年患者，多伴有不同程度的心血管、呼吸系统、内分泌系统疾病等，全面而充分的术前准备，对降低围手术期的风险，提高患者手术耐受性极为重要。向患者讲解麻醉方式，术中体位，术后有效咳嗽技巧及肢体活动方法、训练床上排便、盆底肌锻炼。术前禁食12h，禁饮4h，术前1d行备皮。术晨灌肠一次，保证充足的睡眠。
2.2心理护理前列腺增生患者排尿困难，特别是尿潴留给患者带来极大的思想负担。尤其是带尿管的患者，更是身心备受折磨。护理人员应掌握老年人的心理变化，对手术产生焦虑的患者，精神上给予安慰，并通过简单易懂的语言向患者及家属讲解手术的目的和方法，让患者及家属了解该手术具有操作简单，出血少，并发症少，恢复快等优点，还可以介绍成功的病例，并在手术前让患者了解术后恢复要有一定的过程，做好相应的心理准备，让患者解除顾虑，积极配合治疗及护理。
3术后护理
3.1基础护理患者留置尿管期间要保持尿道口及外阴部清洁卫生，用洗必泰溶液擦洗外阴2次/d，注意保持尿液和冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及引流袋低于人体水平位，尿袋内尿液超过2／3时应及时倒除。保证持续膀胱冲洗与保持引流通畅。持续膀胱冲洗能保证及时稀释来自前列腺窝的渗血，防止血液凝结成块而堵塞三腔导尿管，以保证引流通畅。
3.2并发症的预防及护理
3.2.1出血TURP出血可分为术中出血、近期出血（术后7ｄ内）和远期出血（术后７-30ｄ）。近期出血，往往是术中止血不彻底、膀胱内切除的前列腺组织碎块吸出不彻底，引起术后冲洗过程中前列腺组织堵塞尿道，导致前列腺切除创面继发性出血[2]。术后出血是最严重的并发症。应密切观察生命体征，发现异常，立即汇报医生，找出原因及时处理：加强膀胱冲洗，一般用三腔气囊导尿管和膀胱造瘘管完成。冲洗液温度保持在20～30℃为宜，避免过冷或过热引起膀胱痉挛或出血[3]。根据洗出液颜色及冲洗速度了解出血情况。洗出液粉红色略浊为宜，如直线冲洗时，洗出液仍为鲜红色，说明大量出血，需压迫止血。同时注意血压、脉搏、意识变化，如发生休克、出血不能控制，应立即抗休克处理。
3.2.2经尿道电切综合征(TURS)包括神志异常、高血压、恶心呕吐、心动过缓及视力障碍等。因此要严密观察患者意识变化、呼吸、循环。如出现烦躁不安、颜面发绀、血压变化、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难、心慌、视力模糊等症状，及时汇报医生予以相应的抢救治疗。
3.2.3膀胱痉挛若患者出现膀胱及尿道痉挛性疼痛时，可调慢冲洗速度，使用镇静剂、解痉剂等治疗措施，同时指导患者放松情绪，分散注意力。以提高疼痛的耐受性，待痉挛缓解后继续常规冲洗。
3.2.4尿失禁表现为卧床时感到尿急，站立准备去厕所时不能控制小便。此时鼓励患者多饮水，指导其作提肛训练，消除排尿紧张情绪。
3.3饮食护理麻醉清醒后如无恶心，可给流质、半流质。以后进易消化普通饮食或软食，避免刺激性食物。饮食宜高热量、高蛋白、富含维生素及粗纤维。
3.4卧床与活动术后采取平卧位。麻醉恢复后可适当活动四肢，次日改为半卧位，待拔除导尿管后开始适当下地活动。
4出院指导
指导其戒烟、酒，忌食辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果及粗纤维食物，预防便秘，避免用力排便。保持尿道口清洁卫生，勤换内裤。1个月内避免性生活、剧烈活动，3个月内避免久坐、长途步行、重体力劳动等，尽快恢复其排尿功能。出院后如有血尿(多为一过性)，应多饮水，2-3d可消除，如有持续性血尿且血块堵塞尿道或有尿线变细、分叉等症状随时就诊。
5讨论
本组通过良好的术前准备让患者以最佳的状态迎接手术、面对手术；术后确保各引流管通畅的引流及良好的心理护理干预和健康指导可以帮助患者顺利渡过围手术期，避免并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间。
参考文献
[1]任宝明.经尿道电切治疗高危前列腺增生症[J].临床泌尿外科志,2007,6：52.
[2]高新，周详福.微创泌尿外科手术与图谱[M].广州：广东科技出版社，2008：162-178.
[3]谭有娟，金英萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].海南医学杂志，2009，28（12）：15.