杨洲
湖南省第二人民医院410007
【摘要】目的对肺癌脑转移病人进行临床分析。方法择2010年3月至2013年3月于本室治疗的肺癌脑转移病例164例，整理分析其临床资料。结果采用放、化疗结合疗效明显比单一进行放疗或化疗好。相较于无效组即SD+PD病人，治疗有效组即CR+PR病人的生存期长得多（P<0.05）。结论对出现脑转移的肺癌患者推荐采用放、化疗结合的综合治疗方案，其临床效果显著。同时要密切注意病人情况，严密观察其症状，合理指导治疗，以保障有效治疗。
【关键词】肺癌；脑转移；放疗；化疗；预后；生存期
脑转移是肺癌中最常见的远处转移，严重影响其预后[1]。而在肺癌中，腺癌最易出现脑转移，小细胞肺癌次之。Ⅲ、Ⅳ、广泛期病人为主要群体。一旦出现脑转移，若不及时采取有效治疗，病人将很快死亡，生存期一般不超过3个月。为有效延长病人生存期，提高病人生活质量，特整理164位肺癌脑转移病例的临床资料，研究分析不同治疗方法的临床疗效和预后。
1一般资料
择2010年3月至2013年3月于本室治疗的肺癌脑转移病例164例，男118人，女46人，年龄在31—74之间，平均约54岁。合计腺癌共102人，小细胞肺癌共48人，鳞癌共6人，腺鳞癌共3人，未定型癌共5人。脑转移中，多发病灶占111人，单发病灶占45人。其中伴有如骨、肝、肾上腺等其他部位转移者46人、侧肢运动障碍者33人、癫痫样抽搐17人、共济失调者12人。
2方法
2.1治疗方法
49人采用放疗，32人采用化疗，83人采用放、化疗结合。全脑放疗方案：一周5次，每次剂量为2.0Gy，总剂量控制在20—40Gy。化疗方案：以顺铂为主，结合吉西他滨、多西他赛、长春瑞滨及紫杉醇等剂药进行化疗。治疗期间，酌情采取对症治疗，适当给予脱水剂或激素，没有因不耐受而退出治疗的现象。
2.2观察指标
性别、年龄、KPS评分、脑转移灶数目、原发肿瘤控制情况、生存期、并发症。
2.3近期疗效判定
在结束治疗的两个月后，症状消失为CR；症状明显改善为PR；症状无较明显缓解为SD；症状加重为PD。CR+PR判定为有效治疗，SD+PD则判定为无效治疗。
3结果
所有患者的中位生存时间为12个月,其中一年生存率为52.4%（86/164），两年生存率为20.7%（34/164）。近期临床疗效判定为CR者65人，判定为PR者58人，判定为SD者26人，判定为PD者15人。CR+PR组即治疗有效组共123人，有效率为75.0%。单因素分析比较患者的性别、年龄、KPS评分、脑转移灶数目、原发肿瘤控制情况、治疗方式以及近期疗效对预后的影响，数据表明：治疗方式、近期疗效是影响预后的重要因素。其具体结果如下表。
有效组（CR+PR）的病人预后明显优于无效组（SD+PD）（P<0.01）。
4讨论
肺癌是当前恶性肿瘤中发病率和死亡率最高的癌症。而其死亡率居高不下与其易出现远处转移，尤其极易发生脑转移这一特点关系密切。一旦出现脑转移，若不及时采取有效治疗，病人将很快死亡，中位生存期才1个月左右，存活时间一般不超过3个月。有效实施全脑放疗，可提高病人中位生存期至3—6个月，改善其生活质量。脑转移肺癌病人病情不一，可据此采取不同的治疗方法，如单纯的化疗或放疗、放化疗结合、手术、放化疗三相结合等。只有合理经综合治疗，酌情联合手术、放化疗、介入治疗等进行有效诊治后，病人的生存时间及生活质量才能取得有效的延长与改善[2]。对出现脑转移的肺癌患者推荐采用放、化疗结合的综合治疗方法。
本文相关数据显示，单比较患者的性别、年龄、KPS评分、脑转移灶数目、原发肿瘤控制情况、治疗方式以及近期疗效的不同对预后的影响时，发现除治疗方式与近期疗效的不同会明显影响到患者预后的质量外（P<0.01，有统计学意义），其他因素对预后的影响差异都不大（P>0.05，无统计学意义）。单纯采用化疗，其对预后的影响效果明显比采用放疗或放化疗结合的效果差。其中，单一采取化疗者的年生存率仅为30.6%，而采用放疗者的年生存率达53.0%，放化疗结合的年生存率则更高，达到了58.8%。与无效组（SD+PD）相比较，有效组（CR+PR）的病人其年生存率为59.7%，明显高于无效组35.9%的年生存率。这是因为放射治疗能缩小颅内转移病灶，甚至可能将之消除，从而迅速缓解病人临床症状，对提高病人的生存率起到显著性作用。而化疗药物对控制脑转移灶效果不佳，这是因为化疗药物被血脑屏障阻挡，以致不能直接消灭肿瘤细胞。但经放疗后，血脑屏障遭到破坏，化疗药物可顺利进入脑组织，从而肺癌脑转移病人得到更有效的治疗。另外，化疗还可延长晚期肺癌病人的生存期。对KPS评分在0分—2分的病人，全脑放疗+化疗的组合治疗方式已是治疗非小细胞肺癌脑转移的标准方案[3-4]。因此，放化疗结合对病人生存时间的有效延长效果显著。
综上所述，对出现脑转移的肺癌患者推荐采用放、化疗结合的综合治疗方案，其临床效果显著。同时要密切注意病人情况，严密观察其症状，合理指导治疗，以保障有效治疗。
5参考文献
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