余剑英（义乌市中心医院输液科浙江义乌322000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）20-0147-02
【关键词】老年人股骨颈骨折护理
随着社会的进步，人民生活水平的提高，医疗卫生保健事业的不断完善，使我国人均寿命不断提高，进入老年化社会，股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大，病程长易出现各种并发症，有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和度过危险期、降低病死率的要害。因此老年人股骨颈骨折的护理工作尤为重要。
我科自2009年6月～2011年1月共收治了老年股骨颈骨折患者32例，男15例，女17例，年龄63～89岁，平均75岁，现将护理体会报告如下。
1对患者身体状况的综合评估
老年人身体状况差异很大，有的患者身体较好，有的身体很差，有的老年人患有糖尿病、高血压、心脏病、肺气肿等老年性疾病，对患者的身体状况进行综合评估，制定出相应的护理计划。
2心理护理
了解患者对疾病的心理反应以及对治疗和护理的要求。向患者及其家属耐心宣教有关疾病的知识，解除患者及家属对疾病担忧而引起的不稳定情绪；介绍治疗方法，以取得理解和配合。给予轻松疗法，适时应用镇痛剂，减轻疼痛。
3保持正确体位
使病人保持患肢处于外展中立位，同时将抬高患肢20-25度，促进静脉回流。老年人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床可感到不适，会不由自主地变化体位，导致骨折移位、畸形，影响其功能，故必须讲清体位的重要性。根据情况给予具体帮助，同时还要使病人感到卧位舒适，保持床铺干燥、清洁、平整。隔一段时间可以在不影响正常体位的情况下改变卧床姿势帮助其按摩受压部位以减轻不适。
4注意饮食营养
老年股骨颈骨折病人因长期卧床，应以低盐、低脂、易消化的膳食为主。早期饮食清淡，营养丰富，易消化，中期宜食高蛋白及富含铁钙的食物，促进骨折愈合在骨折修复过程中，必须注意及时补充蛋白质、铁等营养素，后期进食高热量，补充养血调节肝肾的食物，对合并高血压，冠心病，糖尿病的病人，应结合病人的具体病情合理安排饮食，建立科学的饮食习惯，同时注意食物调配，使病人增进食欲，保证营养的供给，注意增加纤维含量高的食物，避免发生便秘。
5并发症的防治
5.1呼吸道感染的防治
发生股骨颈骨折后，患者反抗力降低，易发生呼吸道感染，要鼓励患者在床上做扩胸运动，深呼吸，稍微活动上身，用力咳嗽，定时拍背，及时咳出痰液，以保持呼吸道通畅对痰液粘稠者鼓励病人多饮水，有针对性地做超声雾化吸入，每日口腔护理1-2次，以预防肺部感染，天凉时要注重保暖，以防着凉，地面湿式清扫，保持病室空气新鲜定时开窗通气。
5.2预防下肢静脉血栓形成
老年患者自身血管弹性降低，血液粘稠度较高，血液流动缓慢，而骨折卧床后，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，极易形成静脉血栓，早期积极活动腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌是预防血栓的重要护理措施，每日给患者进行温水擦浴2～3次，通过温水擦浴，患者全身血液循环加速，毛细血管扩张增加皮肤反抗力，擦洗同时配合按摩。口服小剂阿斯匹林加强抗凝；抬高患肢，利于血液循环，注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛，肿胀，触及条索感等及时发现血栓形成迹象，如已发生血栓形成，避免患肢活动，禁忌做按摩、理疗，以免血栓脱落阻塞其他器官。认真观察肢体水肿程度、浅静脉充盈及感觉的情况，双下肢进行对比观察，发现异常及时向医生反映，及时处理。
5.3褥疮的预防
仔细观察身体受压部位皮肤情况，减少骨突处的受压，保持床铺的整洁干燥，做好皮肤的清洁护理，对皮肤受压处进行热敷与按摩，促进全身血液循环，防止褥疮的发生。
5.4预防泌尿系统感染、结石病人长期卧床受卧位限制，小便不易排出，日久易导致泌尿系统感染及结石形成，鼓励病人多饮水对防止炎症或结石起到一定作用。
6指导功能锻炼
功能锻炼是骨折病人必须进行的一种运动，它包括肌张力的运动，关节的活动、被动按摩，骨折病人由于长期卧床，容易引起肌肉萎缩及关节僵硬，有效的功能锻炼，可以促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩，促进骨折愈合，老年人多因体质差而懒于活动，以及对锻炼的意识认识不足而不积极锻炼。因此，做好病人的思想工作，加强卫生宣传教育，说明功能锻炼的重要性和必要性，使之克服困难主动进行锻炼。指导病人掌握正确的锻炼时间和方法，以免长期固定造成肌肉萎缩粘连。除此之外，全身其他部位都应不断活动，如扩展胸部、深呼吸、抬躯体、健康肢体关节活动等，以改善肺功能，促进全身血液循环。
总之，在护理老年股骨颈骨折病人时，除做好疾病本身的护理外，还要针对老年人的生理特点，从生理，心理等方面做好全面护理，保持生活规律，心情愉快，保证充足睡眠，合理饮食，采取灵活多样的护理手段，为病人早日康复创造了一个良好的医疗，心理和社会环境，全面的人文关怀是做好老年股骨颈骨折病人的护理工作的基本保障。