赵红伟王玉梅王淑娟刘文莉张淑云（黑龙江省哈尔滨市儿童医院150010）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)17-0341-02
腰穿术是诊断神经系统疾病的主要手段，并且对某些疾病的治疗也有着重要的意义，如：通过腰穿术可以测试脑脊液的压力，检查椎管是否有阻塞现象及鞘内注射药物及留取脑脊液做相关的化验检查，所以在我们儿童医院神经内科疾病中尤为常用，但大部分患儿及家长都在腰穿后发生紧张，不妥，恐慌甚至担心有后遗症发生，产生不良情绪。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月—12月在我神经内科病房住院患儿行腰穿术90例，进行观察其中男50例，女40例。
1.2临床资料通过观察患儿多发生在术后6—24小时内，表现不明原因的哭吵改变体位增加反复明显，患儿家长紧张，恐慌不良反应，扶站时着背，均发生在2岁—12岁患儿，男性患儿居多，其中低度疼痛60例高度疼痛20例主诉疼痛10例，心理恐慌年长儿居多，但由于恐慌患儿给与心里疏导，疼痛者给予物理治疗法，诱导疗法及药物治疗均于72小时内消失。
1.3原因分析
1.3.1腰穿后引起家长紧张恐慌心理的原因：由于传统得观念和影响，家长对腰穿有着一定的抵触情绪害怕腰穿后孩子不聪明变傻留下后遗症其实是对腰穿缺少理解和相关医学知识的匮乏，以致造成恐慌心理并影响到年长儿使其患儿压力增加，不配合，过程不顺利。
1.3.2腰穿后引发患儿的腰背疼痛的原因：诸多因子由于患儿性别年龄心理状况，穿刺针的粗细位置及过程是否顺利，有直接关系，本组中5例患儿穿刺术中患儿不配合导致穿刺姿势不当损伤韧带和肌腱位置，2例由于穿刺术后患儿不能坚持特殊体位导致脑脊液从腰背出穿刺点漏出刺激神经根后方所致5例由于患儿或家长过度紧张所致
2护理措施
2.1体位安排：这里体位安排包括术中的体位和术后的体位安排，穿刺时体位安排应采用自然倒卧位，患儿肩膀和侧髂脊与操作台垂直，大腿屈曲向身躯，头和颈向胸部屈曲，这样可以使脊椎达到最好的屈曲度，但实际操作中，多数患儿往往不能很好的固定此体位。需在助手协助固定位还是回因患儿的挣扎反抗使姿势不当导致穿刺失败或损伤韧带，肌腱和神经，在协助固定姿势时，因避免使脊柱过度弯曲同时注意不应将特殊体位放置过久，仅在进针时保护良好体位即可，当见到脑脊液流出时，及时嘱患儿放松或协助患儿适当减轻固定的尺度以降到腰脊肌肉和韧带过度紧张，长时间处于特殊体位腰背部肌肉和韧带过度紧张导致肌肉和韧带损伤及劳损，从而导致腰背痛的发生。术后体位的改进：我科规定腰穿术给予去枕平卧4—6小时，这样小儿产生紧张，背腰处肌肉疲劳，为此我科对于传统体位给予调整争取去枕平卧2小时再左右侧卧各一小时，交替进行，同时禁食禁水，嘱家长加强看护，勿使患儿头部抬起，尽管如此，婴幼儿往往艰难长时间坚持固定平卧姿势，而表现出哭闹，不安甚至在床上不停打滚或爬或坐，家长缺乏知识加上心疼患儿往往也不能良好的腰穿术执行体位，患儿剧烈哭吵可致颅内压增高，加速脑脊液外漏，刺激腰穿部位神经根源，可引起腰背疼，因此护士须在术前做好宣教工作，术后强制体位安排的重要性。
2.2心理护理:首先腰穿前做好心理疏导消除家长及年长儿的恐惧心理，由于家长缺乏相关知识，加上传统观念的影响，家长对腰穿有着抵触情绪，怕腰穿后各种并发症，因此护士应改变其认识以积极的态度和语言影响孩子的配合的治疗。给患儿良好的心理指导，让家长陪伴在其身边，讲故事尽量分散患儿对腰穿部位的注意力，不可给与患儿不良的暗示，对于年长儿应讲清楚术后体位的重要性，使其积极配合早日康复。
2.3诱导疗法：患儿的紧张恐慌引发腰背痛的重要因素，处于学龄期的患儿，有一定的自控判断能力，同时又容易受别人的影响，对自己身体的重视程度不断增加，特别害怕自己死亡，至情绪过分紧张恐惧而发生腰背痛，本组2例患儿过度紧张和恐惧引发的腰背痛，1例患儿出现疼痛后护士用了2ml生理盐水静推，保证患儿有着一种良好的情绪，静脉推注约五分钟患儿疼痛缓解，另1例护士在其腰背涂凡士林但在用药前强调此药是进口的有着非常好的效果涂后不到半小时因疼痛不能下地行走的患儿活动自如。以上2例采用了诱导疗法因紧张恐惧的心理引发了腰背痛均达到了较好的疗效，这种疗法只适用于年长儿，对婴幼儿不适用，如暗示疗法一旦失败，应采用更为可靠的实际治疗。
2.4疼痛的护理
2.4.1轻度疼痛给予局部热敷，按摩，分散注意力，给予患儿边治疗边交谈，嘱家长给患儿讲故事，做游戏，分散注意力。
2.4.2中度疼痛除了上述治疗外，可给予口服布洛芬混淆液，也能奏效。
2.4.3重度疼痛出了口服止痛剂外可外加理疗、推拿、局部外敷、呋喃西林软膏，必要时可使用水合录醛镇静体位。
2.4.4对于腰穿术引起的腰背痛较明显患儿，我科采用了DXM/iv其治疗机理是dxm可减轻局部组织水肿而缓解腰背部疼痛，剂量0.2mg/kg以1mg/min缓慢静推推注时间大于三分钟以防速度过快引起呕吐
3护理评价
护士通过对患儿心理疏导讲解消除恐惧心理及腰穿术后的腰背疼痛诱导疗法是患儿积极主动的配合治疗早日康复起到重要作用。