王秋菊姬广翠(泗阳县人民医院223700)
【摘要】目的探讨急诊科危重患者在院内转运的护理经验。方法通过回顾性分析120例危重患者的安全转运措施。结果成功转运120例患者，无一例在转运途中发生意外，取得良好效果。结论转运是一个连续性监护救治护理的过程，转运前，充分评估，预见性准备，途中的观察与抢救、严格交接班等，才能为抢救病人争取时间，确保危重患者转运安全。
【关键词】急诊科/危重患者安全转运/护理探讨
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0010-01
急诊科是危重患者抢救的前沿窗口，也是易产生医疗纠纷和隐患的高危科室；危重患者起病急、发展快、病情复杂、病死率高，因为常需要转运到其他科室进一步检查、诊断与治疗，转运途中受携带急救药品仪器设备的限制，致使患者危险事件发生率极高，据报道院内转运的危重患者有比平常高9.6%死亡的危险[1]。因此成功转运对降低危重患者的病死率与伤残率有极大的意义。
现将2009-01～2012-01我科成功转运120例危重患者护理体会在总结如下:
1临床资料
本组120例危重患者中女性43例，男性77例，平均年龄6～80岁。颅脑损伤28例，脑血管意外32例，心肌梗塞25例，急性中毒6例，呼吸衰竭8例，多脏器复合损伤3例，胸腹部外伤10例，产后大出血2例，锐器砍伤2例，开放性骨折4例；针对病情不同，积极采取有效抢救转运措施。
2院内转运的目的
2.1诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情未知成分较多,在诊断不很明确的情况,又无法床边完成检查项目时,必须通过院内转运来完成。
2.2进行进一步的治疗护理：危重患者经医护人员积极抢救后,需要送往手术室、监护室等。
3转运前准备细致周密的转运前准备是保证转运成功的关键。
3.1病人的准备对病人进行全面评估，了解病人意识状态，生命体征，呼吸道管理，穿刺部位，各种管道连接情况，途中可能出现的风险等。
3.1.1清醒病人告知即将检查或转科的原因和目的。
3.1.2昏迷病人和家属进行沟通，取得配合，有利于建立医患互动，风险共担的新型医患关系，减少纠纷发生。
3.1.3家属的心理沟通患者病情严重,预后差，家属心情往往难以接受，正确的心理沟通和适当的解释，医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性，取得家属的理解支持和配合，如必要家属同意签字后方可前往。
3.1.4躁动病人在病人家属理解和配合下使用保护措施，遵医嘱适当给予镇静剂及约束，确保病人转运安全。
3.1.5根据病人具体情况，做好对症处理，妥善固定导管，标识明确，确保畅通，防止逆行感染及管道滑脱；安放合适的体位，保持呼吸道通畅防止窒息。
3.2畅通绿色通道电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查；减少等待时间，为病人救治争取时间。
3.3物品的准备
3.3.1仪器、用物的准备：a.小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。b.氧气供应：氧气袋、氧气瓶、人工呼吸气囊、转运呼吸机。c.其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。
3.3.2药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律失常,血压波动20mmHg。a.常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。b.常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。c.其他药物。
3.3.3转运工具的准备：性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确有效的方法，护士在转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属有安全感，安静地配合治疗和护理[2]。
3.3.4其他物品的准备：查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。
3.4护送人员的准备护送人员要求：a.医护人员：负责转运的护士应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力，若患者生命体征不平稳,至少2名陪同人员，要求主管医生同往熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室，b.护工：1名，c.家属：至少2名。
3.5完善急危重患者病历及护理记录，并在转运前记录最后一次生命体征，以便途中病情变化时进行对照。
4转运中的监护与救治
4.1转运时抬起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全合适的转运体位，意识障碍的患者采取平卧位，头偏向一侧，转运中避免剧烈震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位。如果患者神志清，可以嘱患者抓紧扶手，保证患者安全[3]。
4.2严密观察患者的病情变化转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧，随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时发现问题，及时处理。转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中记录，记录内容包括患者的各项监测指标数值、意识活动状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。
4.3保持呼吸道通畅转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸道分泌物。如：中毒、颅内高压的患者防止呕吐物引起窒息，颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导管，呼吸困难予以氧气吸入。
4.4保持各种管道的通畅患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断地监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于体位变化引起重要脏器灌注不足。保证各引流管通畅，妥善固定，安全放置，管道长短适宜，防止因患者烦躁及体位变化发生脱落，防止管道扭曲、受压、堵塞，必要时可采用约束带交叉固定。气管插管的患者应保证足够的氧气，用简易呼吸气囊辅助呼吸不中断。
4.5保暖和安全转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除护栏外应加绷带固定，防止坠落。
4.6此外，搬运患者时医护人员注意动作轻穏，协调一致，防止平车、轮椅撞门、墙等物，确保患者安全、舒适。
4.7做好心理护理心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。
5转运到目的地的护理
到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者搬至病床，做好交接，交接内容采用专门设计的转运记录卡，交接内容包括：基本信息、病情、检查项目、化验项目、过敏试验结果、输入药物情况、各种管道在位情况、伤口情况、应用止血带情况、皮肤情况以及各种术前准备等，双方科室交接人员签名.与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征，做好护理记录。
6结果
由于处理得当，抢救预案的有效实施，120例急诊危重患者得到安全转运未发生并发症，无医疗纠纷发生，提高抢救成功率。
7护理体会
急诊科危重患者转运的目的主要是为了更好诊断、治疗和护理，因患者病情复杂凶险，变化快，风险大。负责转运病人的医护人员应具有高度的责任心和风险防范意识，快速准确的判断能力，熟练的急救技术和应急处理能力。危重患者院内转运可造成不同程度的并发症，甚至生命体征的重大改变等。因此危重患者转运不是简单的运送过程，而是一个连续监护、治疗、护理的过程。转运中的救护能力也反映了一个医院的技术水平，转运前的正确评估和充分准备，转运中的严密监测和救治，合理安排随行人员，抢救流程有效实施，是确保危重患者院内安全转运的重要措施。
参考文献
[1]林涵真，危丽华，董馨.急诊危重患者的院内转运体会.中国误诊学杂志，2007，17(7)：4027.
[2]童本沁，陈娟.院内转运存在危险因素及防范措施.中国实用护理杂志，2006，22（2）：7.
[3]李小寒，尚少梅.基础护理学，第4版.北京：人民卫生出版社，2006：35-36.