王渊文
(青海省西宁市第二人民医院810001)
【摘要】目的：探讨在急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床治疗中实施腹腔镜手术进行救治的临床应用效果。方法：对2012～2013年间我院收治的22例急性胃十二指肠溃疡穿孔病例进行随机数字表法分组，将实施传统开腹手术进行救治的11例患者设为对照组，将实施腹腔镜手术救治的11例患者设为观察组，评估两组的临床治疗结局。结果：两组病例均一次性完成手术。其中观察组相对来说，其手术用时、术中出血量以及住院天数、并发症和VAS评分等各指标均要较为理想，与对照组比照，差异明显（P＜0.05）。结论：为急性胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜手术进行救治，能够缩短其手术用时和住院时间，控制其术中出血量，减少对患者造成的疼痛，安全性高度理想、可靠，是今后医院单位提高本病救治水平的有效途径之一，建议普及。
【关键词】腹腔镜手术急性胃十二指肠溃疡穿孔临床效果
【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0150-02
急性胃十二指肠溃疡是临床治疗工作中相对常见的一种消化道疾病，目前其发病率在所有消化道疾病中高达10%[1]，临床若未尽早对其尽早救治，很容易导致病情进展，出现穿孔的情况，危及患者的身心健康甚至生命安全。目前医院单位对急性胃十二指肠溃疡穿孔的救治多首选手术治疗，常规应用开腹手术可取得基本治疗效果，但容易给患者造成较大创口，且由此引起的不适症状也较多。相对来说，腹腔镜手术在治疗溃疡穿孔方面则更具临床效果。为了提高我院对本病的救治水平，2012~2013年间，我们制定了两套不同施救方案，对本院的22例急性胃十二指肠溃疡穿孔病例进行了分组救治，取得了不错的研究进展。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2012~2013年两年间到我院就诊的22例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者及其相关资料进行收集，其中有男性病例13例，女性病例9例，年龄在15~53岁之间，平均34.7岁。所有入组者均经相关临床检查、X线摄片或腹部彩超等诊断并确诊，均表示有腹部剧烈疼痛或压痛，排除有严重心脑肝肾疾病、合并症和手术禁忌证者，根据随机数字表法原则，将其分成对照组与观察组两组，组间一般资料的比照，差异不明显，P＞0.05，符合可比条件。
1.2方法
观察组在临床上选择腹腔镜手术进行救治，待气管插管全麻后，指导患者取头高脚低的仰卧体位，经脐部下缘将10mm的Trocar送入，完成人工气腹的建立，气腹压力值控制在10mmHg至14mmHg之间，送入腹腔镜，并在腹腔镜的辅助下，将12mm和5mm的Trocar经锁骨左右两边的中线肋缘往下约5cm部位进行置入，以12mmTrocar所在位置作为主操作孔；同时将1枚5mmTrocar由右下腹麦氏点部位置入，同时由该位置依次将冲洗吸引器和胃肠无损伤抓钳送入，清除腹腔内渗液以充分显露术野，抓钳对横结肠、大网膜等进行下压和抓持并牵引，对胃窦、十二指肠球部等加以固定，经主操作孔开始对穿孔部位进行缝合修补，闭合穿孔，再找到游离的大网膜，将其与穿孔部位进行覆盖，同时采用结扎方式对两者进行固定。完成上述步骤后，选取适量温盐水对整个腹腔加以冲洗，确保腹腔内无残余冲洗液或食物残渣，经右肝下间隙、盆腔等处留置引流管，拔除相关器械，完成手术操作。
对照组在临床上选择传统开腹手术进行救治，在常规条件下，经上腹正中切口实施修补手术，同时留置引流管，具体按照文献实施[2]。
1.3观察指标及标准
观察两组病例的手术用时、术中出血量，以及术后并发症、住院天数和可视疼痛模拟评分（VAS）等方面。
1.4统计学方法
统计软件选用SPSS19.0版本，计数资料选择卡方检验，计量资料选择t检验，检测标准以P=0.05判断差异有统计学意义。
2结果
两组病例均一次性完成手术。其中观察组相对来说，其手术用时、术中出血量以及住院天数、并发症和VAS评分等各指标均要较为理想，与对照组比照，差异明显（P＜0.05）。详见表1。
表1两组病例的临床结局比照
组别例数手术用时（min）术中出血量（mL）VAS评分（分）住院天数（d）并发症（n,%）
观察组1153.2±6.842.4±8.43.0±0.55.5±0.60（0）
对照组1168.3±7.667.3±10.26.3±0.89.6±1.34（36.4）
3讨论
急性胃十二指肠溃疡在任何年龄段均有可能发病，但相对来说，胃溃疡在中老年人群体要较为多见，而十二指肠溃疡的发病群体则以青壮年为主。目前临床对本病的救治方式主要有药物保守治疗和手术治疗两种，但前者多针对早期发病者，且药物治疗可能不够彻底，容易导致治疗后疾病再度复发，甚至发展成溃疡穿孔的情况[3]。一旦发生急性胃十二指肠溃疡穿孔，需要尽早为患者实施手术进行救治，以免加重病情，危及患者生命。
目前医院临床对本病的手术治疗方法主要有传统开腹手术和腹腔镜手术两种。传统开腹手术虽可起到基本的临床治疗效果，但容易因较大创口、疼痛等问题而增加患者的不适，甚至引起术后感染、粘连性肠梗阻等并发症，增加临床对本病的救治难度。相对来说，腹腔镜手术则可避免上述这些情况。并且腹腔镜手术还具有微创、安全性高和术后合并症少等特点，能够有效缩短患者的住院时间，既有助于患者早日康复并出院，同时也有利于减轻其医疗负担。同时，实施腹腔镜修补手术，还可帮助主治医师对患者腹腔脏器及溃疡穿孔部位进行详细观察，很大程度上也缩短了缝合修补穿孔部位的时间。此外，与传统开腹手术不同的是，该手术方式也不会给腹腔内脏器、肠管等造成太大干扰，术后通常不需使用过多抗生素，极大地降低了术后发生并发症的情况。这在近几年的相关研究中均有所报道[3-4]。
在本次研究中，我们通过为观察组实施腹腔镜手术进行救治，结果显示，该组的手术用时、术中出血量以及并发症等临床指标均要较之对照组有优越性（P＜0.05），整体临床结局相对令人满意。由本研究结果我们认为，为急性胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜手术进行救治，能够缩短其手术用时和住院时间，控制其术中出血量，减少对患者造成的疼痛，安全性高度理想、可靠，是今后医院单位提高本病救治水平的有效途径之一，建议普及。
参考文献
[1]刘红建.手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：511.
[2]腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔42例分析[J].西北国防医学杂志，2010,31（6）：454-455.
[3]康鹏，刘新明，李朝军，等.胃十二指肠溃疡急性穿孔行不同手术治疗的临床价值分析[J].中国医学创新，2013,10（30）：107-108.
[4]黄东.腹腔镜手术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔60例分析[J].中外医学研究，2011,9（22）：140-141.