新疆喀什地区第一人民医院创伤科新疆喀什844000
【摘要】目的：探讨弹性髓内针微创治疗小儿股骨干骨折的临床效果。方法：选取我院2010年1月-2015年12月收治的21例闭合性骨折患儿，均采用弹性髓内针微创治疗。结果：所有患儿骨折愈合良好，无感染、髋膝踝关节功能不良、骨不连发生，无髓内针断裂及骨骺损伤。结论：弹性髓内针微创治疗小儿股骨干骨折具有操作简单、创伤小、骨折愈合后可不住院取内固定等优点。
小儿股骨干骨折较为常见，传统治疗以牵引结合小夹板固定、人字石膏固定、切开复位加压钢板固定等为主[1-2]，我院采用弹性髓内针微创治疗21例小儿股骨干骨折，效果良好，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月-2015年12月收治的21例闭合性骨折患儿，年龄4-9岁，平均6.5岁，其中15例横形骨折，4例为螺旋形骨折，2例粉碎性骨折，随访3个月-4年。
1.2方法
1.2.1手术方法术前常规拍骨盆平片及股骨全长正侧位片（包括膝髋关节）。测量股骨髓腔最窄处，选用合适髓内针。如使用2根弹性髓内针，在髓腔交叉固定，则髓内针直径约为髓腔最窄处1/3。测量大转子与小转子距离骨折断端距离，以便于将弹性髓内针在合适区域预弯30-40度，弧形方向应与弹性髓内针镰刀状弯头一致，达到最大弹性固定及撑力作用。在骶管或者腰麻成功下，仰卧位，确定股骨内外侧髁，在距髌骨上缘一横指与内外髁上2-2.5cm处（距骨骺2-2.5cm）交点处内外侧各取约1.0cm纵行切口，切开皮肤以及皮下组织，钝性分离打骨皮质。将开口锥垂直抵于骨皮质上，使用C-型臂再次确认开口位置，开口锥与股骨干垂直后逐渐与股骨干成20-30度角向上进入，注意勿穿破对侧骨皮质，退出开口锥后，使用已经预弯好的弹性髓内针置入配套器械，从内侧或者外侧已开好股孔处缓慢推入。注意如髓内针推进困难，勿强行推进，以免穿透对侧骨皮质，在C-型臂透视下闭合复位并观察髓内针进入情况。内侧置入弹性髓内针近端（镰刀状弯头）达小转子水平，外侧置入弹性髓内针近端达大转子水平，注意勿穿透骨皮质。如闭合复位失败，可选择骨折部位外侧切口大约3-4cm，复位后置入髓内针。术中C-型臂透视使弹性髓内针弓背相对交叉，弧形顶点位于骨折区域。将髓内针尾端距骨皮质0.5-1.0cm处折弯后剪断，埋与皮下，折弯以防止髓内针术后完全进入髓腔，以后难以拔出。
1.2.2术后处理术后可使用跨髋关节石膏托外固定2周，取石膏托后床上功能锻炼，2周后可扶拐部分负重行走，2周后完全负重锻炼。术后12周门诊局麻下拔出弹性髓内针。
2结果经随访3个月-4年，所有患儿骨折愈合良好，无感染、髋膝踝关节功能不良、骨不连发生，无髓内针断裂及骨骺损伤。
3讨论
小儿弹性髓内针治疗股骨干骨折，手术创伤小，操作简单，且对骨膜以及软组织损伤小，使用钢板内固定切口大，对骨膜以及软组织损伤大且增加切口感染几率。避免二次住院而增加经济负担，保守治疗首先对于股骨干骨折复位困难，复位后骨折端不易于稳定，长期固定易导致关节强直。缺点应力遮挡小，对于不稳定骨折需要外固定，且肥胖患儿及年龄大于11岁患儿不稳定易旋转。
参考文献：
[1]孙庆华，赵东，杨龙彪.牵引小夹板固定和钢板内固定治疗小儿股骨干骨折[J].山东医药，2012，52（36）：75-77.
[2]李加龙.弹性髓内钉治疗小儿股骨干骨折[J].医学理论与实践，2013，26（24）：3288-3290.