第四军医大学第一附属医院西京医院陕西省西安市710032
摘要：目的：观察舒适护理在喉癌患者喉切除术中应用的效果。方法：将112例喉癌全喉切除患者随即分为观察组和对照组各56例，对照组患者常规护理，观察组患者实施舒适护理。对两组患者住院期间、护理满意度、患者治疗前后心理状况以及生活质量进行评价。结果：观察组的出院满意度、护理评价、生活质量显著高于对照组；平均住院时间显著低于对照组；2组比较差异具有统计学意义。结论：对喉癌术后患者进行舒适护理可以显著提高医疗质量，对患者的生命安全提供有力的保障。
关键词：舒适护理；喉癌；喉切除
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，其发病率目前有明显增长趋势[1]。全喉切除术为目前治疗T3、T4期喉癌的主要手段，其原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以体改生命质量[2]。由于患者病情危重，对喉切除术认识不足，易产生负性情绪，进而影响治疗效果。舒适护理主要通过对护理活动的舒适干预，使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度[3]。为探讨舒适护理在喉切除术中对调整患者心理和改善康复进程中的作。本研究选取我科喉切除术治疗喉癌患者112例，对其心理影响和康复进程改善状况进行统计分析，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料我院耳鼻喉科2011年12月至2013年6月共实施全喉切除术治疗喉癌患者112例，包括男88例，女24例，年龄41~79岁，平均年龄（61.34.7）岁。其中声门型64例，声门上型43例，声门下型5例，患者术前行喉部肿物活检，病理诊断符合喉癌诊断标准。行全喉切除术112例。随机分为观察组和对照组各56例，两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规方法，术前当班护士给予常规教育，术前备皮，做好抗生素过敏试验，送入手术室交护理人员。
1.2.2观察组采用舒适性护理方法，由护理人员接到门诊电话，到病床配合当班护士，全程陪同，制定并实施舒适护理方案，具体方法如下。（1）术前心理疏导[4]。①患者由于病情危及生命，倍感紧张焦虑，多数患者有逃避手术和放弃治疗的心理。适时进行心理疏导可以保证喉切除术质量和有效预防并发症。②在制定护理计划时，护理人员对干预对象进行评估，建立干预基础，术前一日为患者准备单独的房间根据患者的性别、年龄、文化程度进行一对一的指导与交流，向患者说明喉切除术的优点，为患者讲述治疗过程和预后信息，以及术后如何保证生活质量的信息。如：有哪些可代替交流的方法；在什么情况下可恢复工作，帮助病人树立战胜疾病的信心。③教会病人及其家属简单的手语大拇指---大便，食指---吃饭，小拇指---小便，指套管---吸痰，握拳---疼痛，备好纸笔，写字板等。④对患者提出的疑问，给予耐心解答，营造健康向上的治疗氛围，告知患者术中由护士陪同，从感情及言行举止亲近患者，最大限度地满足合理需求，从而使患者产生一定依赖感，以取得患者配合和信赖，消除紧张焦虑情绪，使手术顺利进行。请术后复查的患者对手术患者实施一帮一的面对面交流，从而增加患者对手术后恢复的信息。（2）术中舒适护理。①手术环境舒适。手术室做到整洁、安静，室温控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，注意患者保暖，并做好隐私保护，使患者身体、心理感觉舒适。注意手术室内仪器、用具等的布置，营造出温馨的氛围，最大程度的减少患者对新环境的陌生、紧张感。②手术环节舒适。护理人员在技术操作时要注意用敏捷的动作、娴熟的技能、温和的态度取得患者的信任。a.核对：患者进入手术室后，做好各项核对工作，包括床号、姓名、疾病名称、患者带药等。b.建立静脉通道：检查手术区备皮情况及肢体静脉情况，开放两条静脉通道。患者往往对穿刺感到紧张、恐惧，应充分理解患者的感受，可以在穿刺时与患者交谈，告知其穿刺同感不明显，使其分散注意力。要求进针水平达到一定的标准，力求一次成功，避免反复穿刺给患者带来痛苦。c.体位：协助术者摆好手术体位，肩部垫以砂袋。d.观察：术中用心观察和感知患者的不良反应，注意随时听取患者主诉，观察并了解病情，配合医生，及时安慰患者。对于有孤独和恐惧感的患者，适当抚摸其肌肤，使其感到心理舒适[5]。（3）术后舒适护理：1.每天会有调查人员采用独立的房间跟患者进行半个小时的交流来了解患者的真实感受并根据不舒适的情况作针对性的护理。2.放轻音乐，使患者交感神经兴奋性降低从而减轻焦虑。3.教会病人双向微笑，从而增加患者心情愉悦，增加护患关系。4.采用题板式交流方法，提前将术后所有不适的症状提前在题板上标注，让患者用手指的方法，当每天走进病房会第一时间发现患者的不适，从而节省患者的表达时间，及时解决问题。
1.3观察指标
（1）采用焦虑自评量表（SAS）对患者情绪进行评估；统计2组患者住院时间；评价2组患者或家属对护理满意情况，分为非常满意、满意和不满意，前2项为满意。（2）采用SF-36量表对2组患者生活质量进行评价。
（2）1.5统计学方法，测定数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，SAS评分、住院时间、SF-36以均数标准差表示，组间比较性t检验，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者SAS评分、住院时间及满意度比较见表1。观察组患者SAS评分、住院时间低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05，此外，观察组在护理满意度方面与对照组相比明显提高，P<0.05。2组患者SAS评分、住院时间及满意度比较
3.讨论
近年来喉癌发病率目前有明显增长趋势。舒适护理是一种整体的、个性化的创造性的护理模式[5]。适时进行心理疏导，书中爆出手术室环境的舒适，在活检、病情观察、喉镜检测等环节提供人性化关怀，术后进行随访等实施科学的舒适护理干预，对于调整患者心理，改善治疗效果有极大的促进作用。本研究对112例喉癌患者分组进行护理效果比较，实施常规护理的对照组与实施舒适护理的观察组在住院时间、满意度、焦虑、生活质量方面比较差异有统计学意义，观察组在上述方面优于对照组。
舒适护理将胜利与心理及社会相关因素完美结合在一起，提高了患者的安全度以及舒适满意度[4]。护理实践提示我们：只有根据患合个性化的护理需要，不断丰富滋生的护理知识，延伸护理工作内涵，熟练掌握人文社会科学、医学、预防保健知识及护理学的理论知识和技能，才能满足患者需求，保证患者安全，保持患者躯体的舒适，协助平衡患者心理，取得患者极爱内阁和社会的协助和支持，使舒适护理模式不断获得持续的改进和完善。
参考文献：
[1]徐颖.23例喉癌手术患者的心理护理[J].吉林医学2013，9（26）：5506-5507
[2]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.北京人民卫生出版社，2008.6：205
[3]苏润霞，黄俊彦，蔡惠凤.舒适护理在妇科门诊手术患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志[J].2012，28（32）：32-33
[4]钟春，徐颖，林映花.喉癌术后患者呼吸道的护理分析.同际医药卫生导报[J]2013，20（l9）：3202-3203
[5]杜建.舒适护理即将抗宣娇在妇科腹腔镜手术患者为手术其中的应用.中国实用护理杂志[J]，2012，28（18）：55.