陈琳
（开封市中医院颈肩腰腿疼科河南开封４７５０００）
【中图分类号】Ｒ６５１．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
脊柱手术后发生硬脊膜外血肿较为常见，大多是无症状的，无需处理［１－３］。如果硬膜外血肿较大导致压迫脊髓或神经根引起症状，早期发现早期处理，早期解除压迫神经和脊髓的压迫，患者预后良好，这就给术后护理提出一个重要课题，我科自２０１３年９月－２０１４年８月，共有１０例腰椎术后患者发生硬膜外血肿，通过早期观察和及时采取治疗措施，得到满意的效果，现汇报如下：
１．临床资料
１．１一般资料
２０１３年９月至２０１４年８月期间发生共１０例患者发生硬膜外血肿，年龄在５０岁－６５岁，平均５９岁；其中男性：４例；女性：６例；腰椎一个间隙４例，两个间隙３例，三个间隙３例。
１．２患者既往健康，术前凝血功能、血小板计数及形态均正常。术后未使用抗凝药，硅胶引流管持续负压引流３天；术中失血量为（５２１．０±１３０．２）ｍｌ；术后引流量（２１０．０±９２．２）ｍｌ。
１．３护理措施
１．３．１神经功能术后原有神经功能障碍加重或术后神经功能缓解又加重者。
１．３．２大小便功术前有大小便功能异常，术后逐渐加重，或术后逐渐出现大小便障碍者。
１．３．３疼痛术后患者下肢疼痛逐渐加重者。
１．３．４引流管的护理术后严格观察伤口引流管的是否通畅情况，引流管是否有折叠和堵塞等。
１．３．５伤口的护理仔细观察伤口的变化，术后是否伤口渗出较多，局部是否肿胀等。
１．４影像学检查ＭＲＩ检查
１．５处理方法
１０例硬膜外血肿患出现症状后立即复查血常规、凝血功能，检查引流管通畅情况并予以疏通，１０均例行腰椎ＭＲＩ检查，４例行血肿清除术，６例在无菌下行椎管穿刺术。
２．结果
８例患者经治疗后神经功能完全恢复，２例患者不完全恢复，有轻微的肢体麻木，所有伤口达到一期愈合；腰椎ＭＲＩ检查显示血肿基本消失。
３．讨论
３．１硬膜外血肿发生的原因
３．１．１手术因素手术时间长和大量输血输液，循环中凝血因子和血小板稀释，低体温和酸中毒等内环境的改变，可影响凝血。术中止血不彻底，缝合切口后再发出血。或在关闭切口的过程中损伤血管而未发现或未予重视。这些情况都是可能的：因此，应重视每个步骤，妥善止血。
３．１．２引流管引起硬膜外血肿的原因，大多是引流管放置不当或引流管体内段反折，另外引流管堵塞，也是重要因素之一。
３．２ＭＲＩ检查
腰椎术后发现可能是硬膜外血肿，要及时地进行ＭＲＩ检查，核磁共振Ｔ１Ｗ１上血肿呈低信号或等信号，Ｔ２Ｗ１上则呈等信号或高信号。急性期过后血肿在Ｔ１Ｗ１和Ｔ２Ｗ１上均为高信号［４－５］，因此ＭＲＩ检查是硬膜外血肿诊断方法之一。
４．结语
总之，腰椎手术后硬膜外血肿的早期诊断、早期治疗对患者的预后十分重要，而术后ＭＲＩ检查对脊柱手术后并发症的早期发现具有独特的临床价值，术后采取周密的护理计划非常重要。
参考文献
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