（醴陵市中医院麻醉科湖南株洲412200）
摘要：目的探究妇科腹腔镜手术麻醉采用靶控输注瑞芬太尼与舒芬太尼的临床治疗效果。方法选取2017年12月至2019年3月期间来我院就诊的86例全麻下行妇科腹腔镜手术患者作为本次实验研究对象，采取随抽样法将其分为两组，靶控输注舒芬太尼联合丙泊酚应用于43例对照组患者，靶控输注瑞芬太尼联合丙泊酚应用于43例观察组患者，对两组研究对象的术后恢复情况进行分析比较。结果观察组患者呼吸恢复时间（5.71±1.34）min，睁眼时间（7.05±3.75）min，拔管时间（8.46±2.61）min，对照组患者呼吸恢复时间（12.04±2.78）min，睁眼时间（13.25±3.14）min，拔管时间（20.34±2.42）min，比较组间数据，差异性有统计学意义（P<0.05）。结论给予妇科腹腔镜手术患者注舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，可以确保平衡患者围术期心率与血压，但该方式具有较强的麻醉效果，因此，采用瑞芬太尼联合丙泊酚的患者呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间更短。
关键词：妇科麻醉；腹腔镜手术；瑞芬太尼；瑞芬太尼
在当期麻醉学中，靶控输注属于一种先进的静脉输注麻醉方式，是现代计算机技术与经典药物动力学紧密结合的产物，比较传统的麻醉给药方式，靶控输注麻醉具有明显优势，包括较强的可控性、较高的精密度以及操作简单便捷等[1]。舒芬太尼和瑞芬太尼作为新型的麻醉性镇痛药物，近几年，在临床上得到了广泛应用，将两组药物与丙泊酚分别联用应用，能够起到良好的协调作用，主要应用于中短效手术中[2]。本课题主要对妇科腹腔镜手术麻醉采用靶控输注瑞芬太尼与舒芬太尼的临床治疗效果进行分析试验，报道如下：
1资料与方法
1.1资料
选取2017年12月至2019年3月期间来我院就诊的86例全麻下行妇科腹腔镜手术患者作为本次实验研究对象，采取随抽样法将其分为两组，每组各43例妇科腹腔镜手术患者，所有研究对象均为女性，均符合诊断标准，对照组，年龄在30-61岁之间，平均年龄值在（45.28±2.37）岁，观察组，年龄在32-63岁之间，平均年龄值在（44.79±2.89）岁，对比两组研究资料，差异性不明显，应基于此比较其他相关指标，不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有研究对象进入手术室后，应对患者呼气末二氧化碳分压、血氧饱和度、收缩压、舒张压以及心率进行持续监测，创建上肢静脉通道，在进行麻醉前输注羟乙基淀粉与500毫升氯化钠注射液，两组研究对象均给予静脉麻醉，采用靶控输注泵、丙泊酚、瑞芬太尼以及舒芬太尼的药代动力学参数。①将5毫克咪达唑仑肌注对照组麻醉诱导，血浆靶控输注每升3毫克丙泊酚，效应室靶控输注每升0.5微克舒芬太尼，于患者失去意识后，静脉注射每千克0.6毫克罗库溴铵，在两分钟后，应用经口气管插管，采用舒芬太尼维持麻醉，维持每升0.3微克，维持丙泊酚每升3毫克浓度。②将5毫克咪达唑仑肌注观察组麻醉诱导，血浆靶控输注浓度为每升4毫克瑞芬太尼与浓度为每升3毫克丙泊酚，于患者失去意识后，静脉注射每千克0.6毫克罗库溴铵，应用经口气管插管，采用瑞芬太尼维持麻醉，维持每升3微克丙泊酚维持浓度。观察组与对照组在术中每间隔45分钟，给予10毫克罗库溴铵，行间歇正压通气，设置呼吸频率，每分钟12次，潮气量设置在每千克8毫升，将呼吸末二氧化碳分压设置在40mmHg左右，于结束手术前的10分钟，不在输注舒芬太尼，结束手术后，不在输注丙泊酚与瑞芬太尼，彻底完成手术后，给予患者2毫克新斯的明与1毫克阿托品，在患者恢复呼吸功能并且睁眼配合治疗后，将气管插管拔除，于患者停止麻醉用药后，观察患者麻醉效果。
1.3观察指标
比较对照组与观察组术后恢复情况，主要包括呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间。
1.4统计学方法
测评本次实验数据主要应用统计学软件SPSS23.0，患者术后恢复情况与计数资料用（x±s）和率（%）表示，t为计量资料检验值，x2为计数资料检验值，对比组间数据，差异显著（P<0.05）。
2结果
比较对照组与观察组术后恢复情况，观察组患者呼吸恢复时间（5.71±1.34）min，睁眼时间（7.05±3.75）min，拔管时间（8.46±2.61）min，对照组患者呼吸恢复时间（12.04±2.78）min，睁眼时间（13.25±3.14）min，拔管时间（20.34±2.42）min，比较组间数据，差异性有统计学意义（P<0.05），见表1：
3讨论
瑞芬太尼作为一种受体激动剂，属于阿片类药，起效速度较快，在服用大约一分钟，能够快速平衡血脑，迅速水解于血液与组织中，具有较短的半衰期，因此，起效迅速，但药效维持时间较短，长时间输注或者连续性输注，都不会起到蓄积效应，明显区别于其他芬太尼类药物[3]。相关研究表明，使用大剂量瑞芬太尼术中机械通气与麻醉诱导，不会对患者手术苏醒时间造成影响，抗胆碱酯酶与血浆胆碱酯酶药物也不会影响到瑞芬太尼代谢，代谢主要通过非特异性酯酶水解，舒芬太尼属于阿片类镇痛药，具有较强的效果，与舒芬太尼相比，药效要强出多倍，具有良好的镇痛效果，能够稳定血流动力，确保心肌氧供应的充足，该药物不仅具备较强的镇痛效果，还具备较长的镇痛时间，其作用时间与患者所服用的药剂量有着一定关联，靶控输注舒芬太尼时间长于手术时间时，只要对停药时间进行合理掌握，将不会对患者术后恢复情况造成影响[4]。研究结果表明，观察组患者呼吸恢复时间（5.71±1.34）min，睁眼时间（7.05±3.75）min，拔管时间（8.46±2.61）min，对照组患者呼吸恢复时间（12.04±2.78）min，睁眼时间（13.25±3.14）min，拔管时间（20.34±2.42）min，比较组间数据，差异性有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，给予妇科腹腔镜手术患者注舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，可以确保患者围术期心率与血压等生命体征的平稳，但该方式具有较长的麻醉恢复时间，因此，采用瑞芬太尼联合丙泊酚的患者呼吸恢复时间、睁眼时间以及拔管时间更短。
参考文献
[1]敬广霞，吕东东，赵发民，等.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者的影响[J].中国执业药师，2017，14（10）：21-23.
[2]黄仕元，王世祥.用靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼法对行腹腔镜手术的患者实施麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（8）：47-48.
[3]汤远霞，李有长.异丙酚复合舒芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者应激反应及胃肠动力的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3348-3350.
[4]徐明霞.瑞芬太尼和舒芬太尼分别复合丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者心血管应激的影响[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：59-61.