白慧芳（河南省商丘市第三人民医院476000）
【摘要】目的对脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的疗效与传统治疗的回顾分析。方法给予国产尿激酶100～150万u静脉滴入。依照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》进行神经功能评分，随诊3个月。结论尿激酶静脉溶栓治疗脑梗死具有肯定疗效，明显优于传统治疗方法，具有起效快、易推广的优点。
【关键词】溶栓；脑梗死；体会
脑梗死近年来发病率趋于增高，发病年龄也较以往提前，致残率很高，尤其是大面积脑梗死存活患者往往留有较严重的神经功能缺损，其治疗的关键在于尽早使闭塞的血管再通，使坏死区周围缺血半暗带的神经细胞及早得到血液供应，减少神经组织坏死，缩小梗死面积。但脑组织的再灌注时间如超过6h，由于自由基大量形成、神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸的释放等，可使缺血神经组织损伤加重，此为再灌注损伤。因此，溶栓治疗应严格限定在发病3～6h以内。我院自2005年1月～2010年12月应用尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死患者46例，疗效显著，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
回顾性分析我院收治的脑梗死患者46例，其中男性28例，女性18例，年龄在46～76岁，有高血压病史38例，糖尿病史12例，高血脂症22例，冠心病史10例。
1.2①CT或MRI可显示梗死灶的形态、部位、大小、数目及有无出血、水肿、移位、脑萎缩等改变。起病最初几小时内CT图像可无改变或仅见病变区脑沟消失，或大脑外侧裂变窄。CT在发病24～48h后，可显示梗死区边界不清的低密度灶，2周后，由于水肿消退和侧支循环建立，梗死区可以呈等密度灶，5周后梗死灶边缘清晰，密度同脑脊液。MRI在发病6～12h后可显示T1低信号，T2高信号。②血液检查多有血脂增高而高密度脂蛋白降低，血糖高。③脑脊液一般正常，出血性脑梗死可有脑压升高及红细胞增多。④脑彩超示血流速度及频谱形态异常，狭窄段。
2方法
2.1治疗方法
患者采用UK溶栓治疗者将UK100万～150万加入生理盐水100～200ml中静脉点滴30min，溶栓期间严密监测生命体征并行神经功能评估，若收缩压≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≥105mmHg，则予盐酸乌拉地尔50mg静脉推注(1～2min)，随后以20～40mg/h静脉滴注；若血压仍未控制，则考虑应用硝普钠。24h后复查头颅CT，如未见出血则每日予以阿司匹林0.1，同时予以脑保护剂治疗。
2.2观察项目
溶栓治疗后于12h、24h、48h、72h及1周、2周分别进行NDS评分，观察病情变化及出血征象。
2.3疗效评定
2周后根据NDS减分率及病残程度评定疗效。基本痊愈：NDS减少>91%，病残程度0级；显著进步：NDS减少46～90%，病残程度1～3级；进步：NDS减少18～45%；无变化：NDS减少17%左右；恶化：NDS减少<17%或增多>18%。血流速度增高，近端流速减低，完全闭塞则受累血管信号消失。
3讨论
急性脑梗死是目前最常见的致残、致死疾病之一，因脑组织对缺血的耐受性差，故超早期的治疗成为最关注的治疗时间。溶栓的宗旨在于使闭塞的血管再通，迅速恢复脑血流，挽救半暗带。目前欧洲卒中溶栓安全实施监护研究（STTS-MOST）肯定了在常规实践中静脉溶栓的安全性和有效性[1]。而我国早在“九五”攻关课题中，临床对照研究结果显示应用尿激酶溶栓治疗急性脑梗死是安全、有效的。故溶栓治疗成为越来越关注、越来越普遍应用于临床的一种治疗方法。
通过对我院进行溶栓治疗的病例资料显示：3h以内溶栓3个月后临床完全恢复或基本完全恢复的比例占81.5％，而3～6h以内其恢复比例占51％，3h以内溶栓效果明显优于3～6h，与相关文献结果相一致[2]，所以在时间窗上，还应尽量提早溶栓时间，减少致残率。
在痊愈或显效的病例资料中，单纯基底节或放射冠区、椎-基底动脉部位的溶栓效果较好，这与梗死面积小有关。在无效的11例患者中，8例合并糖尿病，3例合并房颤，说明心源性栓塞或并发糖尿病的患者治疗效果较差，而在无效或死亡的病例中，均为大面积脑梗死。
溶栓后并发症中，出现出血性梗死、颅内出血的几率在3.85％，与文献报道相似[3]。出现最多的并发症为上消化道出血，占5.1％，这其中与大面积脑梗死本身易出现急性胃黏膜病变有关，未出现致命性并发症。
“九五”攻关课题所选资料均为颈内动脉系统病变，肢体瘫痪较完全者（肌力Ⅲ级以下），而我院对椎-基底动脉病变12例，另外完全性失语3例，智能障碍2例也进行了溶栓治疗，意识障碍、语言功能及智能在短时间内恢复。椎-基底动脉梗死后果很严重，常常导致闭锁综合征、植物状态，甚至脑死亡，所以临床考虑椎-基底动脉梗死也应积极进行溶栓治疗。而对于明显影响生活质量的严重语言障碍、智能障碍等脑梗死，也考虑此治疗。
溶栓治疗疗效目前已经过循证医学肯定，但由于受时间限制，能够应用此方法治疗的患者很少，因此能否适当延长时间窗，减少并发症成为一个新的研究目标。目前，溶栓同时合用神经保护剂，适当的低温处理，弥散-灌注加权MRI技术等，有助于进一步扩大治疗范围，提高急性脑梗死的治疗疗效。
参考文献
[1]陈光辉.2007年脑血管病研究进展[J].国际脑血管病杂志,2008,16(4):247.
[2]黄艳,蒲飞.急性脑梗死尿激酶静脉溶栓疗效观察[J].中国实用医药杂志,2007,16(2):70.
[3]李树玲.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,5(15):366.