多力坤·思迪克（新疆乌鲁木齐市友谊医院830049）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0043-02
【摘要】目的观察布地奈德与复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗对支原体肺炎的疗效。方法将2008年1月之2011年1月在我院诊断为支原体肺炎的患儿100例随机分为治疗组50例与对照组50例。两组患儿均采用大环内酯类抗生素（红霉素静点）抗感染，治疗组加用布地奈德和复方异丙托溴铵溶液雾化吸入。结果治疗组患儿临床症状、体征消失时间明显短于对照组（P<0.01）治疗组显效率明显高于对照组（P<0.05）。结论布地奈德、复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗支原体肺炎疗效显著，使用方便，安全。
【关键词】支原体肺炎布地奈德复方异丙托溴铵辅助
近年来小儿支原体肺炎有明显增加趋势，肺炎支原体是小儿呼吸道感染的主要病原体之一。本病有反复发作和迁延不愈的特点。并且病程长，用药时间长，易出现肺外并发症。传统的治疗方法为静点阿奇霉素或红霉素及止咳、化痰等对症治疗。我们应用布地奈德混悬液（阿斯利康公司）加复方异丙托溴铵溶液（上海勃林格殷格翰）雾化吸入方法治疗支原体肺炎疗效显著，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年1月—2011年1月在我院儿科住院治疗的100例支原体肺炎患儿，全部病例均符合支原体肺炎诊断标准[1]。随机分成两组，治疗组50例，对照组50例，其中男56例，女44例，年龄2—14岁，平均年龄8.2岁，其中<6岁59例，7—14岁41例，两组性别、年龄差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法两组患儿均常规静脉用红霉素抗感染并给予口服药物止咳、化痰及退热治疗。治疗组在上述常规治疗基础上加用布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗。方法<6岁，每次布地奈德混悬液0.5mg加复方异丙托溴铵溶液1.25ml，>6岁每次布地奈德混悬液1mg加复方异丙托溴铵溶液2.5ml，均加用0.9%氯化钠注射液1—2ml混合使用。选用一次性雾化面罩由氧气驱动雾化吸入，2次/d，疗程7d。
1.3观察指标全部对象观察发热、咳嗽、肺部湿啰音等主要症状、体征消失时间和X线肺部影像恢复时间及住院时间。
1.4疗效判定显效：治疗5—7d体温恢复正常，咳嗽明显减轻，肺部啰音开始消失，10—14d复查胸片阴影吸收。有效：治疗5—7d体温趋正常，咳嗽减轻，肺部啰音开始消失，10—14d复查胸片X影像好转。无效：治疗5—7d后体温仍异常，咳嗽无缓解，肺部啰音增多，10—14d复查胸片X影像无好转。
2结果
2.1治疗组患儿症状、体征消失时间，住院时间方面比对照组明显缩短。差异有统计学意义（P<0.01）见表1。
表1两组治疗后主要症状，体征改善时间比较（x±s，d）
2.2两组患儿疗效比较治疗组显效率74%，对照组显效率64%，治疗组总有效率94%，对照组总有效率86%，两组总有效率比较X2=1.77,P<0.25.显效率比较，X2=3.89，P<0.05，两组比较，总有效率无显著差异，但治疗组显效率明显优予对照组。见表2
表2两组患儿疗效比较
2.3不良反应治疗组治疗过程中未发现与布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵溶液相关的不良反应发生。
3讨论
支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，临床表现多样，咳嗽剧烈，肺部体征少，仅少数可闻及湿性啰音，部分患儿出现肺外并发症。MP是一种感染源，同时又是一种特异性的变应原，可刺激机体产生特异性IgE[2]。诱发IgE介导的速发性和迟发性变态反应，从而引起气道的变态反应性炎症，并加重气道炎症，形成气道高反应性，并引起气道阻塞、痉挛、水肿[3]。
布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，肾上腺皮质激素可作用于炎症反应的多个环节，诸如抑制变态反应，稳定肥大细胞膜，降低血管通透性，抑制嗜酸粒细胞侵润，有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎症物质的分泌等，从而起到抗炎作用。布地奈德混悬液氧气驱动雾化吸人后可达全肺，发挥较强的局部抗炎作用，抑制气道的高反应性，减少腺体分泌，缓解症状，对受损的气道有修复作用，而全身不良反应小[4]。
复方异丙托溴胺溶液为异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂，可扩张支气管，增加由于阻塞性肺病降低的粘液纤毛清洁功能，从而加速粘液分泌物的清除，加快肺部炎症渗出的吸收。
在本研究中，布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵溶液用药组与单一大环内酯类抗生素对照组比较差异有统计学意义。因此支原体肺炎在用大环内酯类抗生素治疗的同时，加用布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入，可直接作用于病变部位，调节免疫状态，降低气道高反应性，缓解气道炎症，能有效控制病情，缩短病程，减少复发及肺外并发症的发生。给药方便，简单，安全性好，患儿无明显不良反应发生。说明布地奈德混悬液加复发异丙托溴铵溶液雾化吸入是支原体肺炎较好的辅助治疗。
参考文献
[1]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学.第7版，北京：人民卫生出版社，2002.1204.
[2]杨莉，李海浪，李丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J].现代预防医学.2003，18（12）：47—48.
[3]陈正荣，李伟，王言清，等.婴幼儿呼吸道合胞病毒和肺炎支原体肺炎肺功能的研究及临床意义[J].中国实用儿科杂志，2006，21（12）：919.
[4]熊洁.吸入布地奈德联合氯雷他定对支气管哮喘并变应性鼻炎的防治作用[J].中国现代医生，2008，46（15）：70—73.