袁凡
绵阳市万江眼科医院四川绵阳621000
【摘要】目的：研究斜视手术中角膜保护对眼表的影响。方法：选择我院2016年1月-2018年6月接受斜视手术的70例患者作为研究对象，随机将70例患者分为对照组与观察组，各35例。两组均由同一组医护人员行斜视手术，其中对照组未行角膜保护措施，观察组对患者角膜进行保护，比较两组手术效果。结果：观察组治疗总有效率94.29%高于对照组82.86%，两组疗效比较有显著差异（P＜0.05）；观察组泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分及下眼睑中央泪河高度（TMN）、眼表舒适度均优于对照组，两组眼表影响比较有显著差异（P＜0.05）。结论：斜视手术中行角膜保护措施能提高临床治疗效果，减轻对患者眼表的不良刺激和影响，从而提高患者术后舒适度，及早康复，值得临床应用。
【关键词】斜视手术；角膜；保护；眼表；影响
【中图分类号】R777.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）06-0127-02
斜视既影响视觉功能，又影响美观，属于眼科常见疾病。斜视若未得到及时的治疗还会影响视功能的恢复，所以，大多斜视都选择手术治疗。斜视手术建立主要是为恢复患者的双眼视功能，经显微镜下手术，会影响患者健康的眼表，出现眼干涩、异物感、畏光及视力波动等，使患者正常工作和学习受到影响[1]。所以，斜视手术时还要注意保护患者的眼表，本次研究中分别对眼表保护与不保护两种手术方式，对比如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2018年6月接受斜视手术的70例患者作为研究对象，随机将70例患者分为对照组与观察组，各35例。对照组男21例，女14例；年龄18～40岁，平均（25.1±5.6）岁；10例为内斜视，22例为外斜视，3例为垂直斜视；观察组男20例，女15例；年龄18～42岁，平均（26.8±5.0）岁；9例为内斜视，24例为外斜视，2例为垂直斜视；两组性别、年龄、斜视类型等一般资料比较无差异（P＞0.05），具可比性。
1.2方法
两组选择同一医护团队行斜视手术，手术过程中未对角膜实施保护措施。观察组手术过程与对照组相同，在手术过程中每隔5分钟滴注1次角膜保护剂，保护眼角膜的湿润。
1.3观察指标
评价两组临床疗效与眼表影响情况。疗效分为显效：斜视消失或者小于10°，无自发性上斜视；有效：垂直斜视减少大于10°，偶有上斜视；无效：自发性上斜视频繁未见改善。治疗总有效率=显效率与有效率之和。统计两组泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分及下眼睑中央泪河高度（TMN）、眼表舒适度；BUT以秒表记录，TMN以光断层扫描仪检查，角膜荧光素染色以裂隙灯检查，评估角膜不同象限染色面积。舒适度以100分为满分，由患者自行填写调查问卷统计，以得分高表示患者舒适度高[2]。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0统计学，计数资料用χ2比较，计量资料用t检验，检验结果P＜0.05表差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组治疗效果
观察组显效18例，有效15例，无效2例，有效率94.29%；对照组显效16例，有效13例，无效6例，有效率82.86%；观察组治疗总有效率高于对照组，χ2=4.2581，P=0.0390，两组疗效比较有显著差异（P＜0.05）；
2.2比较两组斜视手术对眼表的影响
观察组泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分及下眼睑中央泪河高度（TMN）、眼表舒适度均优于对照组，两组眼表影响比较有显著差异（P＜0.05），见表。
3.讨论
斜视时患者双眼无法同时注视对方，一只眼视轴发生偏离，患者外观与视觉功能都会受到影响，甚至影响患者心理与社会功能。斜视导致视觉功能异常达3%，临床主要治疗手段是斜视矫正术，以此改善患者外观形象，恢复视力。但是，眼部手术会导致患者角膜的暴露，角膜暴露又会使眼表受到损伤，影响术后治疗效果[3]。手术中角膜湿润和透明清洁具有重要的作用，由于眼部手术会损伤眼表，角膜暴露损伤为影响眼表的主要原因。所以，术中要保护暴露的角膜，应用角膜保护剂，其中药物成分是2%羟丙基甲基纤维素，吸水性较好，而且纯度较高，可以有效保护角膜润滑性和内聚性。泪液分泌受眼表刺激影响而不断增加，同时会增加泪河高度。本次研究结果显示，观察组泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色评分及下眼睑中央泪河高度（TMN）、眼表舒适度均优于对照组，两组眼表影响比较有显著差异（P＜0.05）。可见，实施角膜保护措施能有效延长患者泪膜破裂时间，从而升高下眼睑中央泪河高度，保持患者泪膜破裂时间的稳定性，提高泪河高度能减轻对患者眼部刺激，表明斜视手术实施角膜保护措施能提高泪膜稳定性，提高泪河高度，从而改善患者眼表舒适程度，利于患者术后恢复[4]。
综上，斜视手术中行角膜保护措施能提高临床治疗效果，减轻对患者眼表的不良刺激和影响，从而提高患者术后舒适度，及早康复，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张明昌，谢华桃.重视角膜上皮屏障功能的保护[J].中华眼科医学杂志（电子版），2017，7（6）：241-244.
[2]谢亚平.显微斜视手术和传统斜视手术的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：101-102.
[3]刘凡菲，李炜，刘祖国，等.角膜上皮屏障功能的研究现状[J].中华眼科杂志，2016，52（8）：631-635.
[4]许菲，戴鸿斌，覃银燕，等.斜视术后的眼表评价[J].国际眼科杂志，2018，18（4）：765-768.