遵义市播州区三岔镇卫生院贵州省遵义市563101
摘要：随着社会经济的不断发展，我国城市公共卫生管理已经取得了显著的成效，但是与城市相比基层乡镇公共卫生管理水平依旧比较落后，时常会有公共卫生事件的发生，产生的社会影响较大，因此，如何让基层乡镇走出公共卫生管理困境，加强镇突发公共卫生事件的应急管理能力，成为当前我国卫生事业面临的重要课题。
关键词：基层；乡镇；突发；公共卫生事件；应急管理
1引言
从目前的发展现状来看，由于基层乡镇受到经济发展水平的限制，公共卫生管理水平不高，应对突发公共卫生事件的能力较差，时常会有突发性公共卫生事件发生，不仅对社会公众的健康带来了损害，同时也严重破坏了社会正常秩序。本文在此基础上，针对当前基层乡镇突发公共卫生事件应急管理中存在的问题提出几点建议，以期找到解决基层乡镇公共卫生事件的最佳途径。
2基层乡镇突发公共卫生事件存在的问题
2.1机构设置不完善
在基层公共卫生管理过程当中并未形成完善的县乡村三级联动机制，三级联动机制是由县级人民政府作为集中指挥部分进行统筹与协调工作，乡镇政府负责传输性工作，村委会进行公共事件的搜集与初步处理。然而，目前基层突发公共卫生管理事件应急管理机构仅仅到县一级，例如在卫生局中设置应急管理部门，部门之间的人力以及资源并不独立，人员借调等情况普遍。乡一级的管理部门大都有县级政府掌控，作为直接面对基层的乡级政府掌握着最新信息却不能在第一时间做出反应，很容易造成各自为政多头指挥的混乱局面。在村委会一级中，缺乏专人负责，民间力量没有得到有效利用，影响了公共卫生管理的发展。
2.2应急处置不规范
基层干部是卫生管理的直接操作者，由于缺乏专业的应急管理知识，加之突发性公共卫生管理事件的主导权通常由行政部门领导人掌握，在面对危机时管理者往往评经验办事，凭胆量办事，很难从专业视角进行处理。另一方面，由于公共卫生知识的缺乏，基层部门面对突发性公共卫生事件往往重治轻防，日常对于突发公共卫生事件的演练与模拟缺位，制定的应急预案流于形式，与医院以及疾控部门联系并不密切，彼此之间缺乏一定的交流，一旦出现危机便将处置的主动权教给有关部门，基层力量变为配合与执行，这也导致了应急处置的现实可用规范一时难建立起来。
2.3医疗条件较为简陋
目前不少基层乡镇设立了卫生防疫站，但是专业的公共卫生管理人员不足，缺乏专业的医疗人才，另外以医疗人员缺少必要的进修与继续教育机会，加上医疗水平与卫生资源配备的不足，面对稍微复杂的疾病无从下手，很难处理好复杂多变的突发性事件。此外，农村学校卫生条件较差，成为诸多突发公共卫生事件的重要来源。据统计，学校突发公共卫生事件为主占总数的68.34%。在农村学校医务室的配备通常都不到位，对于公共卫生事件的监测与应对相当缺位，尤其心理的疏导、救援常被忽视。
3基层乡镇应对突发公共卫生事件的策略
3.1提升农村居民的应急管理理念
一是转变政府职能观与政绩观，部分基层领导为了促进当地的经济发展，暂时环视了生态环境的发展以污染当地环境换取经济的增长，将后勤保障工作置于GDP之后，严重影响了基层公共卫生管理工作的发展。另外，基层政府在发展过程中忽视了公共卫生等民生职能，使得城市与农村之间的公共服务不平衡的状况更加严重，在公共卫生职能薄弱的地带，只有政府职能履行到位才能使大部分突发性事件消弭于无形，最大程度的降低损失；二是提升农村居民的应急意识，人们面对不明原因的流行性、传染性疾病常常不知所措，因此相关部门通过加强教育宣传提升民村居民对于公共卫生机理、危害、征兆的认识水平，参考《市民公共安全应急指南》制定生动现实的素材、对于容易引发人畜交叉感染的非传统传染性疾病进行预防宣传教育，同时可以聘请专业人员针对简单、实用性的应急管理知识进行现场传授以及培训，并且通过采取应急演练以及共同应对等形式来增强农村居民对突发事件知识的了解以及常见应急技能的掌握；三是制定全民应急预警机制，政府通过奖励措施，吸收基层力量参与到应急管理当中来实行全民预警监控，虽然在SARS、禽流感之后，农村突发公共卫生事件以流感等传染病、食物中毒等为主，但应急管理需要防患于未然，以备各种突发公共卫生事件之需。
3.2优化县、乡、村应急处置体系
一是强化县级政府处置的主体责任。加强基层应急管理基层政府的重点工作，尤其是县乡两级人民政府履行职能的重点工作，县级政府不仅要在防灾减灾以及防疫救援等日常管理工作中渗透应急管理知识，同时还要将相关经费把入到公共财政预算当中，建立起完善的应急运行机制。突发性事件具有紧迫性与不可回避性，因此县级政府应当建立起农村突发公共卫生事件的常设性机构，能够第一时间发挥统筹作用；二是，完善县、乡、村纵向联动，乡镇政府发挥主体作用，村委会等组织掌握当地的风险点，拟定出应急工作方案。基层卫生机构则提供预防、保健、健康教育等基本公共卫生服务与常见多发疾病的康复护理工作，同时建立起完善的分级诊疗模式，与不同级别以及地区的医疗机构行性分工协作，逐步实现基层首诊、双向转诊、上下联动以及急病慢病分开诊治的运行机制，形成以县级医疗机构为主体，乡镇卫生院为桥梁，村卫生室为基础的三级医疗卫生服务体系。另外，卫生行政部门、疾控部门、医疗部门及其他相关部门之间要形成统一快速的沟通机制，为基层公共卫生应急管理体系提供强有力的保障。
3.3完善应急制度，夯实农村应急物资保障，
基层乡镇存在大量的流动饮食摊点，临时流动餐馆视频卫生条件难以得到保障，这些都容易引起食物中毒事件以及食源性疾病的重要因素，究其原因主要是食品储存加工不当导致的食品变质，可见我国基层乡镇突发卫生安全形势严峻，公共卫生保障体系依旧不完善。2007年《突发事件应对法》以及2003年《突发事件应急管理条例》经颁布后未启动修订，政策权威性不足，预案缺乏可行性，补救性大于预警性，可操作性较差。面对这些问题一是应当修订以及完善农村突发公共卫生事件指导政策、农村突发公共卫生事件应急管理政策，科学制定预案，在新型合作医疗政策下，将公共卫生事件纳入看病报销当中，同时提高多元主体参与公共卫生事件应急管理的制度化与规范化；二是加大专项资金的投入，将应急所需资金项目纳入本级年度财政预算，完善应急资金的拨付制度，在基层形成长效稳定的资金投入机制。实行多元化筹集资，吸引企业以及民间资金参与其中，缓解资金压力；三是不断推进基层应急人才资源的建设，增加专业科研投入力度，提升基层专业人才的待遇，留住人才，促进农村医务人员合理流动，建设合理人才梯队。
4结语
总之，要想推动基层乡镇突发公共卫生事件的应急管理发展水平，必须要转变观念，创新方法才能使基层乡镇突发公共卫生管理突破困境创新发展。
参考文献：
[1]孙荣贵.基层突发公共卫生事件应急处置能力建设[J].江苏卫生保健，2010，12（06）：29-30.