王昆1刘玉海2（通讯作者）
1内蒙古科技大学包头医学院内蒙古包头014000；2内蒙古乌兰察布市中心医院内蒙古包头014000
【摘要】目的评估房颤对老年脑梗死患者神经功能缺损的影响。方法将房颤合并脑梗死患者设为观察组，非房颤合并脑梗死患者设为对照组，利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损程度，分别比较两组患者入院与出院时评分。结果观察组住院时与出院时NIHSS评分显著高于对照组评分，且有统计学意义。结论房颤对老年脑梗死患者神经功能缺损影响较大，应尽早进行干预，降低其发病率。
【关键词】房颤；脑梗死；NIHSS
Abstract：ObjectiveToevaluatetheimpactofatrialfibrillationinelderlypatientswithcerebralinfarctionneurologicaldefects.MethodsSettheAFpatientswithcerebralinfarctionasObserverGroup，settheNon-AFpatientswithcerebralinfarctionascontrolgroup.Usingthenationalinstitutesofhealthstrokescale（NIHSS）scorestoassesspatientswithnervefunctiondefectdegree，Respectivelytocomparetwogroupsofpatientsadmittedtohospitalscoreatdischarge.ResultObservationgroupwasdischargedonhospitalwiththeNIHSSscoresignificantlyhigherscores，Andthereisstatisticalsignificance.ConclusionAtrialfibrillationhadagreaterinfluenceonthenervefunctiondefectinpatientswithsenilecerebralinfarction，andShouldbetointerveneassoonaspossible，reduceitsincidence.
Keywords：Atrialfibrillation；Cerebralinfarction；NIHSS
房颤是老年患者常见的心律失常类型，其发生率与年龄呈正相关，作为脑梗死的病因逐渐被认可，有资料报道，约20%的脑梗死发生与其相关[1]。房颤引起的脑梗死急起病，且快速达到高峰，由于没有形成侧枝循环形成，神经系统功能损害严重，且恢复慢，住院时间长，后遗症较重[2]。回顾性分析本院2014年6月~2015年12月入院的房颤合并脑梗死患者22例，非房颤合并脑梗死患者56例，利用NIHSS评估房颤对患者的神经功能缺损影响，临床资料如下：
1资料与方法
1.1资料
研究对象来自本院神经内科，入选标准：60-80岁，符合我国脑血管疾病学术会议制定的脑梗死诊断标准[3]。经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死，伴或不伴房颤。排除标准：住院时间<14天，脑部感染后遗症，创伤或手术，脑占位性病变或出血性脑卒中患者。入选患者78人，其中男37例（47%），女41例（53%），平均年龄69.15±5.87岁，脑梗死伴房颤者22例，脑梗死不伴房颤者56人。
1.2方法
将筛选患者按是否存在房颤分为观察组与对照组，记录患者的一般临床资料及病史，住院期间所有患者均接受脑梗死的常规治疗及护理，如抑制血小板聚集，改善脑循环，脑保护，护理，合并高血压、糖尿病患者给予相应治疗，分别记录入院与出院时的NIHSS评分。
1.3统计方法
所有数据采用SPSS统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
共有78例患者参与本研究，其中房颤组平均年龄为71.82±5.07，女8例（40%），非房颤组年龄68.12±5.80，女16例（60%），2组间年龄（t=2.72，p=0.01），女性比例（2=5.29，P=0.02）有统计学差异。房颤组NIHSS评分明显高于非房颤组，且有统计学差异。提示房颤对脑梗死患者神经功能缺损程度影响较大。
房颤组与非房颤组住院与出院时NIHSS评分的比较（x±s）
3讨论
从本研究来看，入院时及出院时观察组患者的NIHSS评分明显要高于对照组，即观察组患者神经功能缺损程度较对照组患者要严重，，这一结果与相关报道结果一致[4]。分析原因如下：首先，房颤时心房失去了心肌收缩功能，导致血液在心房内淤积，与心内膜接触形成附壁血栓，脱落会形成栓塞，同时心脏射血分数降低，脑供血量减少也会加重脑缺血，其次房颤会使局部凝血因子增加，再者房颤引起的栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉；房颤致脑栓塞时，栓塞面积大，脑功能缺损严重，后遗症重。可能也与个体精神心理因素等相关。加拿大一位学者的研究显示与无房颤患者相比，房颤患者30天及1年时死亡及出院时死亡或残疾的风险均较高；且溶栓后与非房颤患者相比获益较少，出血风险也更高[5]。
总之，房颤致脑栓塞患者病情重，并发症多，死亡率高，复发率高。因此，防治原发疾病，纠正房颤，消除栓子来源对脑栓塞的复发至关重要。
参考文献：
[1]陆惠华.实用老年医学[M].上海：科学技术出版社.2006：375-376
[2]AlcadeTP，RiberaCJM.Cerebrovascularaccidentsandatrialfibrillationintheelderlypatient[J].AnMedinternal，1995，12（8）：369.
[3]黄宇珊.慢性房颤并发脑梗塞患者的临床研究[J].医学信息（中旬刊），2011，03：905-906.
[4]张海生，贾卫滨，那开先急性脑梗塞合并非瓣膜性房颤与无房颤对比分析[J].中国误诊学杂志，2003，3（8）：1203一1204.
[5].房颤患者卒中死亡率高[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，12：38.