张文胜（内蒙古达拉特旗人民医院内蒙古达拉特014300）
【中图分类号】R977.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0146-02
【摘要】目的探讨胰岛素泵在糖尿病强化治疗中的应用。方法计算胰岛素用量，根据各时段血糖监测调整胰岛素用量。结果全部病人在使用胰岛素泵后控制良好，无一例低血糖发生。结论在治疗过程中使用胰岛素泵能够尽早的控制高血糖，而且安全可靠，有效灵活，以后也将被广泛使用。
【关键词】糖尿病胰岛素泵
人民生活水平日益提高，糖尿病发病率却不断上升，糖尿病是常见病、多发病，久病可引起多系统损害，导致心脏、神经、眼、肾、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭，故有效的控制血糖可预防和延缓并发症的产生和发展。胰岛素的应用很大程度上缓解了这一症状。应用胰岛素泵皮下注射胰岛素治疗糖尿病近年来成为一种比较新的技术手段。胰岛素泵又叫人工体外胰岛，作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用，它能模拟人体胰岛分泌胰岛素，可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围。我院在糖尿病强化治疗中采用了此方法，取得了较好的结果。总结如下：
1临床资料和方法
1.1对象
共抽取糖尿病患者12例，其中男糖尿病患者6例，女6例，年龄12～72岁，病程3d～22年。I型糖尿病5例，II型糖尿病7例，永久带泵3例，临时带泵9例。置泵前血糖水平：9.5～30.5mmol/L(空腹),12.3～HImmol/L(餐后2h)。
1.2纳入标准
纳入标准描述如下：符合WHO关于糖尿病的诊断标准（来源于《中国慢性病预防与控制》中的“糖尿病的诊断标准”，2010年）。
1.3方法
1.3.1糖尿病患者入院后，根据患者情况设定剂量对胰岛素泵进行设置，按照操作规程对胰岛素泵进行置入、排气等处理。医务人员向糖尿病患者进行详细的解释说明后，将胰岛素泵的输注针头埋置于患者腹部皮下脂肪层中。如果糖尿病患者属于腹部手术者，可以将其埋置于患者的大腿外侧即可。而胰岛素泵可以直接挂于患者的腰带外侧，也可以放在患者上衣口袋中。
1.3.2治疗中计算胰岛素剂量非酮症病人设定基础量和餐前负荷量，胰岛素用量小且血糖波动不太大者设一个基础率，反之设两个或两个以上基础率。酮症病人仅设基础量即可。
1.3.3在治疗中不断监测血糖测量装泵前个阶段血糖，根据结果调整基础量和负荷量。
1.4观察指标血糖控制达标时间、胰岛素用量、低血糖次数等。
2结果
全组病例静泵治疗后血糖明显下降，由9.50±1.30mmol/L降至7.10±1.54mmol/L，使用胰岛素泵治疗前后有显著性差异。DKA后2天尿酮体全部转阴，血pH值正常。治疗中无一例低血糖发生。
3讨论
糖尿病持续高血糖状态可抑制胰岛素基因的表达,减少胰岛素的生物合成；降低B细胞对葡萄糖的敏感性,抑制胰岛素分泌；同时,高糖加速体内多种蛋白质的糖基化反应,使体内活性氧化产物(ROS)增加,加速B细胞损害和调亡。持续高血糖状态还可以使糖蛋白产生增多，组织内己糖胺增多，诱发胰岛素抵抗；同时高糖导致细胞内二酰甘油(DAG)增多,DAG作为第二信使可激活蛋白激酶C,阻碍胰岛素信号传导通路,增加胰岛素抵抗。总体来讲，持续的高糖状态对胰岛β细胞及胰岛素抵抗均有毒性作用。通过以上研究表明，胰岛素泵持续皮下注射胰岛素是强化治疗中的先进手段，用胰岛素泵治疗糖尿病前后血糖控制明显，差异显著。用胰岛素泵治疗糖尿病有效的降低了血糖，并24h控制良好。胰岛素泵在糖尿病强化治疗中安全可靠，有效灵活，但在治疗过程中仍需病人控制饮食、适当运动，并定期做血糖监测。在以后得糖尿病治疗中，应用胰岛素泵将逐渐被病患接受和使用。
参考文献
[1]郝光浩.胰岛素泵的临床应用及注意事项.实用糖尿病杂志，2005，5：64.
[2]马学毅主编.胰岛素泵治疗糖尿病.北京：人民军医出版社，2008，1，24-25.
[3]钱荣立主编.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，1，145.
[4]YoshiokaK,YoshidaT,YoshikawaTShorttermintensiveinsulintherapyinnewlydiagnosedtype2diabetes:responsetoRyan,Imes,andWallace[J].DiabetesCare,2004，27（5）:1028—32.
[5]SwinbinBA，GianchandaniR，SaadMF，etalInvivoβcellfunctionatthetransition.