刘凯尚如国胡建炜
（广州市正骨医院广东广州510000）
【摘要】目的：探讨中药外洗和消炎膏外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：采用中药外洗、消炎膏外敷治疗急性痛风性关节炎，观察治疗效果，并比较治疗前后关节疼痛和血尿酸的变化。结果：1个疗程内痊愈者39例，好转者11例，未愈者0例。总有效率100%。治疗前后关节疼痛比较有显著差异性（P<0.05），治疗前后血尿酸比较有显著差异性（P<0.05）。结论：中药外洗和消炎膏外敷治疗急性痛风性关节炎疗效确切，值得推广。
【关键词】急性痛风性关节炎；中药外洗
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0018-02
Clinicalobservationon50casesofacutegoutarthritistreatedbywashingandstickingwithChineseMedicine
LiuKai,ShangRuguo,HuJanwei.Guangzhou?OrthopaedicsHospital;GuangdongProvince,Guangzhou510000，China
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyofwashingandstickingwithChineseMedicineinthetreatmentofacutegoutyarthritis.MethodsUseChinesemedicinewashingandstickinginthetreatmentofacutegoutyarthritis,theeffectoftreatmentwasobserved,thejointpainandblooduricacidchangeswerecomparedinthetreatment.Results39patientsrecovered,11casesimproved,0caseswerehealedafterthefirstcourse.Totaleffectiveratewas100%.Beforeandaftertreatment，thereweresignificantdifferencesinthepainofthejoints(P<0.05),andtheserumuricacidwassignificantlydifferent(P<0.05).ConclusionWashingandstickingwithChineseMedicineinthetreatmentofacutegoutyarthritisiseffective,worthyforpromotion.
【Keywords】Acutegoutarthritis;WashingofChineseMedicine
目前西医对痛风性关节炎的治疗方法,急性期主要使用秋水仙碱以及非甾体类抗炎药物或适当使用糖皮质激素治疗,但一系列的毒副作用使治疗难以延续[1]。近年来,笔者采用中药外洗和本院自制剂消炎膏外敷治疗急性痛风性关节炎50例,疗效满意,现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
所有病例均来自2014年10月～2015年6月我院门诊,男36例，女14例，年龄21～65岁,病程1天～3天,17例患者为首次发作，33例发作次数≥2次。所有患者符合1977年美国风湿病学会(ARA)对急性痛风性关节炎的诊断标准：⑴急性关节炎发作>1次，⑵炎症反应在1d内达高峰，⑶单关节炎发作，⑷可见关节发红，⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀，⑹单侧第一跖趾关节受累，⑺单侧跗骨关节受累，⑻可疑痛风石，⑼高尿酸血症，⑽不对称关节内肿胀(x线证实)，⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(x线证实)，⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性。12项中符合6项即可确诊。50例患者中有24例为足趾关节红肿热痛；15例为踝关节肿胀疼痛，不能行走；8例为膝关节肿痛、活动受限，3例腕关节肿痛。
1.2治疗方法
1.2.1中药外洗
药物如下：络石藤30g，宽筋藤30g，忍冬藤30g，桑枝30g，大黄15g，石膏30g，山楂30g，威灵仙30g，牡蛎30g，玄明粉30g，鸡血藤30g。水煎3升温洗，日1剂，日2次，1周为1个疗程。
1.2.2中药外敷
消炎膏由石膏、冰片制成膏剂贴敷于患处8小时，1天换药1次，1周为1个疗程。
1.3疗效判断
参照《中医病症诊断疗效标准》有关痛风性关节炎的疗效标准[2]，治愈：症状消失，关节功能恢复正常，血尿酸检查（男<416μmol/L，女<360μmol/L，尿酸酶法）；好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，生化检查有改善（血尿酸下降超过30%）；未愈：症状及生化检查无变化（血尿酸下降不超过30%）。同时对治疗前后患者的血尿酸浓度和关节疼痛（采用VAS划线法）进行比较，分析疗效。
1.4统计学方法
采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。统计资料采用t检验。P<0.05表示差异有显著性。
2.结果
1个疗程内痊愈者39例，好转者11例，未愈者0例。总有效率100%。治疗前后关节疼痛比较有显著差异性（P<0.05），治疗前后血尿酸比较有显著差异性（P<0.05）。
3.讨论
痛风性关节炎是一种嘌呤代谢紊乱的遗传性疾病，由于尿酸盐沉积在关节、滑囊、软骨、肾脏及其他组织中引起病损及炎性反应。临床上主要表现为关节的剧烈疼痛、肿胀、发热、皮色暗红，逐渐加重，昼轻夜甚，反复发作。常因劳累、暴饮暴食、食高嘌呤类食物、大量饮酒等诱发，生化检查主要以尿酸升高为主要表现。目前西医治疗主要采用口服秋水仙碱、非甾体抗炎止痛药、降低尿酸药及激素类药物口服，对症治疗，西药治疗近期疗效确切，但常有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应，还可引起白细胞减少，血小板减少等不良反应[3]，并且极易反复。而中医治疗有其特色，见效快，疗效佳。急性痛风性关节炎中医属“痹症”范畴,主要为风寒湿热毒邪客于患部[4]。其关节疼痛较剧，痛有定处或肿胀红，是为湿热邪夹杂，至经络失和、阻闭气血而致，日久则郁而化火[5]。本临床观察结果表明,中药外洗和消炎膏外敷治疗急性痛风性关节炎疗效显著，治疗方法简便，是治疗该病极佳选择。而且避免了西医采用非甾体类消炎止痛药和秋水仙碱等药物带来的毒性反应。外洗方中络石藤、宽筋藤、忍冬藤、鸡血藤四药能疏风通络，凉血消肿，以除关节之红肿热痛；桑枝、威灵仙祛风湿、利关节；大黄、山楂活血祛瘀止痛；石膏、玄明粉、牡蛎清热凉血、消肿散结。诸药同用，共奏清热除湿、化瘀止痛、疏风通络之功。另外，本院自制剂消炎膏含有石膏、冰片，患处外敷清热解毒、凉血消肿，药效直达患处，迅速缓解肿痛，以达到治疗本病的目的。现代医学把本病归于风湿免疫病，随着我国经济发展，生活方式和饮食结构的改变，高脂血症、糖尿病、高血压发病率越来越高，而痛风常与之伴发，因而在运用中西不同治疗方法的同时，应叮嘱患者注意饮食结构，不食或少食嘌呤物含量过高之物，如豆类、动物内脏、海鲜等，降低盐分的摄入，多食水果、鲜蔬、牛奶、鸡蛋，少饮或不饮酒。
【参考文献】
[1]中华医学会.临床诊疗指南.风湿病分册[M].北京：人民卫生出版社，2005:321.
[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：31-32.
[3]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，第6版，2004：867.
[4]蒋位庄，王和鸣.中医骨病学[M].北京：人民卫生出版社，2003：158-161.
[5]北京医学会风湿病专业委员会.北京医学会风湿病学学术年会论文汇编[C].2007(9):14-16.