张凤媛（锦州市卫生学校内科辽宁锦州121000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0134-01
【摘要】目的探讨糖尿病足综合治疗效果的可见性，以及早期预防的必要性。方法对31名糖尿病足不同阶段患者实施药物治疗、外科治疗、物理治疗，效果进行分析。结果和结论综合治疗是糖尿病足患者治疗的最有效、最可行的方法，早期预防和早期治疗是成功的关键。
【关键词】糖尿病足症状与体征综合疗法
糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一，若治疗不当随着病情发展，常因感染发生溃疡、坏疽而截肢。搜集了锦州市第一医院2012年糖尿病足病例31例进行分析，采用控制血糖、改善微循环、抗凝、抗感染、局部清创、物理治疗等减少了致残率，效果较好。现报告如下。
1资料与方法
1.1病例选择
31例糖尿病足患者均为2型糖尿病，男性20例，女性11例，年龄45-80岁，糖尿病病程3-30年，糖尿病足病程10-5年。按Wagner糖尿病足分级法[1]，0级：指存在有发生溃疡的危险因素者。Ⅰ级：脚部皮肤表面溃疡，但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位，如脚跟部、脚或脚底部，溃疡多被胼胝包围。Ⅱ级：表现为较深的穿透性溃疡，常合并有软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿。Ⅲ级：深部溃疡常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。Ⅳ级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合并神经病变而无严重疼痛，坏死组织的表面可有感染。Ⅴ级：坏疽影响到整个足部，病变广泛而严重，部分发展迅速。
其中Ⅱ级8例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例，Ⅴ级3例。发病部位以足趾为多见（45%），其次为足背及足踝，有明显外伤史5例，烫伤2例，长期卧床足部受压1例，穿鞋擦伤1例，抓破、冻伤各1例。入院时平均空腹血糖（14.02±5.12）mmol/L,对其中6例行选择性血管造影（DSA）,结果粥样硬化和钙化致使充盈缺损呈虫蚀样改变，或广泛动脉迂曲扩张，狭窄，甚至闭塞。
1.2治疗方法
1.2.1药物治疗控制高血糖:胰岛素和\或降糖药物，以胰岛素治疗为首选；空腹血糖控制在（7.05±2.98）mmol/L。改善微循环:前列地尔脂微球载体制剂——凯时、山莨菪碱+盐酸普鲁卡因、川穹嗪等。改善神经功能:弥可保等。抗氧化：a-硫辛酸。降低血脂:他汀类药物。应用有效抗菌素。
1.2.2外科治疗创面的局部处理：适时清创，双氧水浸泡，敷料保护。切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分——减压，可用鞋垫、鞋和靴子、石膏托、吊带、拐杖/助行器械、轮椅、休息等措施减轻压力；感染控制后，行受累关节的复位及融合术；对于皮肤缺损较大的溃疡可考虑皮肤移植。血管再通。截肢：糖尿病足Ⅴ级患者血管完全闭塞或严重感染保守治疗无效且危机生命者，可行截肢。
1.2.3物理治疗患肢局部应微波或脉冲短波，溃疡面配合紫外线治疗以促进伤口愈合。对全部病例均采用腰部交感神经节超短波温热疗法，以改善下肢血液循环。疗程4-6周。
1.3疗效判定
治愈：溃疡愈合，伤口愈合，化脓性感染完全控制，坏疽组织清除后新生皮肤覆盖残端，血糖控制良好，临床症状消失。好转：足部溃疡缩小为原有溃疡面的1/2以上，化脓性感染基本控制，坏疽组织清除后新生皮肤未能完全覆盖残端，血糖控制良好。无效：溃疡感染，坏疽病灶无改善，血糖控制一般。
2结果
31例中治愈20例，好转4例，无效3例，动脉旁路移植术5例，截肢（趾）2例。Ⅱ、Ⅲ级患者总有效率100%。
3讨论
早期防治是治疗糖尿病足的关键，每日检查双足1次。步行运动促进足部血液循环。每晚用温水浸泡双脚；冬天应注意保暖。避免足部损伤很关键，选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子。袜子以弹性、透气好的棉毛质地为宜。修剪指甲不可太短，应与脚趾平齐。保持足部清洁干燥，勤换鞋袜，本组结果显示，Ⅱ、Ⅲ级患者治愈率高，Ⅳ、Ⅴ级患者致残率高，说明早期治疗的重要性。糖尿病足合并感染应早期、足量、高效、联合应用抗生素，使感染得到控制。
配合物理治疗，通过改善微循环，增强组织营养，加速炎症和水肿的消散，并能增强白细胞的功能，提高身体抗菌能力，促进组织进一步修复。利用紫外线消炎，小剂量紫外线还有刺激细胞分裂增殖作用，促进肉芽组织的生长，加速伤口愈合[2]，对截肢患者物理疗法可加速伤口的愈合。
糖尿病足应综合治疗。早期的预防，远动疗法很关键。后期的药物治疗，外科治疗甚至于物理治疗对中晚期足部病例的治愈和好转起到积极有效的作用。干细胞移植是近年发展起来的一种新的治疗糖尿病足方法，国内外有多位学者进行了探讨，取得了一定进展。期待进一步探视。
参考文献
[1]FrykbergRG,ArmstrongDG,GiuriniJ,etal.Diabeticfootdisorders:aclinicalpracticeguideline.JFootAnkleSurg.supplement，2000,39(5):S1-S60.
[2]郭万学.理疗学[M].北京：人民卫生出版社，1982，470-471.