李征燃山西医科大学030000
【摘要】目的：分析73乳腺癌脑转移患者的临床特点，并探讨不同治疗方式对乳腺癌脑转移患者生存率的影响。方法：对不同治疗方式的乳腺癌脑转移患者的生存率进行比较，并对预后因素进行分析。结果：全脑放疗组6个月和9个月生存率分别为42.1%和7.9%。调强放疗组6个月和9个月生存率分别为51.4%和14.3%。两种治疗方案比较，差异显著（P=0.035）。结论：采用同步推量调强放疗可明显提高患者的生存率。KPS评分、脑转移病灶数量、治疗方案是影响乳腺癌脑转移预后生存的独立因素。
【关键词】乳腺癌，脑转移，治疗方案，预后
1材料和方法
1.1临床资料
收集2003年1月1日-2014年7月31日，在山西省肿瘤医院放疗中心就诊的73例乳腺癌脑转移患者的完整病历资料，本组乳腺癌脑转移患者全部为女性，初诊年龄为21-72岁，中位年龄为43±12.4岁，患者的一般临床资料见表1、表2。
1.2统计学分析
所有临床数据采用SPSS17.0统计软件包处理，生存分析采用Kaplan-Meier法，绘制生存曲线。Log-rank进行生存结果的显著性检验。多因素分析采用COX比例风险模型。
2结果
本研究73例乳腺癌脑转移患者中，有38例接受单纯性全脑放疗；35例接受同步推量调强放疗。单因素分析结果显示：乳腺癌脑转移的治疗方式影响乳腺癌脑转移患者生存时间，P=0.035。全脑放疗组中位生存时间5个月，6个月和9个月生存率分别为41.2%和7.9%。调强放疗组中位生存时间7个月，6个月和9个月生存率分别为51.4%和14.3%。两种治疗方式比较，差异显著，采用同步推量调强放疗可明显提高患者的生存率。见表3，图1。
结合本专业临床知识和上述单因素分析结果，将KPS评分、基因分型、脑转移灶数量、治疗方案这些具有临床意义的指标纳入Cox比例风险模型中。结果显示：KPS评分、脑转移病灶数量、治疗方案是影响乳腺癌脑转移预后生存的独立因素(见表2-7)。提示，调强放疗和KPS评分越高为预后的保护因子，可显著提高患者的生存率；脑转移灶数量多是患者预后的危险因素，可显著降低患者的生存率。详见表4。
3讨论
目前，全脑放疗(wholebrainradiationtherapy,WBRT)是乳腺癌脑转移的标准治疗模式，WBRT可阻止或延缓神经系统损害，减少糖皮质激素的依赖性，控制局部病灶，改善或恢复脑功能，预防复发，低患者的死亡率[4]，延长患者生存期。本研究73例乳腺癌脑转移患者中，有38例接受单纯性全脑放疗，35例接受同步推量调强放疗，全脑放疗组中位生存时间5个月，6个月和9个月生存率分别为41.2%和7.9%。调强放疗组中位生存时间7个月，6个月和9个月生存率分别为51.4%和14.3%。两种治疗方式比较差异显著只，治疗方式是乳腺癌脑转移的独立预后因素。KPS评分≥70、＜70分的中位生存时间分别为8和3个月，差异具有统计学意义。黄晓波[5]指出KPS功能状态评分对患者的生存率有显著影响，患者生存期由23.1-2.2个月不等，国外[7-8]研究也得出了相同的结论。
参考文献
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[2]PatchellRA,TibbsPA,RegineWF,etal.Postoperativeradiotherapyinthetreatmentofsinglemetastasestothebrai［J］.JAMA,1998,280:1485-1489，
[3]丁江华，龚升平，范倍蕾，等．卡培他滨联合参一胶囊节拍治疗乳腺癌脑转移一例及文献复习［J］．临床误诊误治，2010，23(10):916-917
[4]PatchellRA,TibbsPA,RegineWF,etal.Postoperativeradiotherapyinthetreatmentofsinglemetastasestothebrai［J］.JAMA,1998,280:1485-1489
[5]CairncrossJG,KimJH,DeckMD,etal.Radiationtherapyofbrainmetastases[J].TransAmNeurolAssoc,1979,104:252-255.
[6]丁江华，龚升平，范倍蕾，等．卡培他滨联合参一胶囊节拍治疗乳腺癌脑转移一例及文献复习［J］．临床误诊误治，2010，23(10):916-917