利波（广西区灵山县人民医院535400）
【摘要】补中益气汤出自《脾胃论》，由黄芪、人参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡组成，具有补气升阳之功效。本方在临床运用甚广，脾胃之虚或中气下陷者，多可加减运用。笔者以补中益气汤治疗脑出血术后发热，功能性子宫出血，小儿呼吸道反复感染，抗生素相关性肠炎疗效较满意，现将验案介绍如下。
【关键词】补中益气汤发热功血感染肠炎
一、脑出血术后
谢某，男，65岁，一月前因脑出血行颅内血肿清除术，术后一直发热，体温波动在38～39℃之间，西医；采取止血抗菌退热及支持疗法等，病人出现呕吐、纳差，转氨酶升高，故请笔者会诊。诊见；面色萎黄、体瘦、舌淡、苔白、脉沉细、考虑术后气血亏虚、久卧伤气、诊为术后感染，证据脾胃气虚，气机升降失常，痰阻血瘀，建议停用抗菌素，治以补气养血，化痰祛瘀，方用补中益气汤加减。处方：黄芪50克，党参20克，白术、苍术、陈皮、茯苓、法夏、当归、阿胶各15克；柴胡、升麻、甘草各10克，清水煎至250ml，分三次，每天一剂，连服一周，体温恢复正常，再服两周，痊愈出院。
按：脑出血术后可造成不同程度的组织损伤，伤口或併发颅内、肺部感染是引起发热最常见的原因，可由单一或多种细菌感染所致，体温多在38～39℃之间，另一方面大量使用抗生素还可致药物热，该例病人术后免疫机能低下，加之久卧伤气，脾胃气虚，气机升降失常，发热主要原因是脾胃气虚，故以补中益甘温除热，辩证施治，取得满意疗效。
二、功能性子宫出血
功能性子宫出血（DNB）简称功血，是由于机体内外因素通过大脑皮层和中枢神经系统，影响下丘脑——垂体——卵巢轴的相互调节和制约机制，使其内分泌功能紊乱，性激素分泌失常所致子宫内膜失去其正常的有规律的周期变化。
中医学认为是由于脾虚，肾虚导致冲脉，血失流摄，血热扰及冲任，迫血妄行；或血瘀阻滞冲任，血不行经所致。[1]
林某，46岁，2008年8月16日初诊，月经周期紊乱数周，末次月经淋漓不断，量时多时少一月余，色红或淡红有血块，小腹胀，面色无华，疲乏无力，舌淡红，苔薄白，脉沉细，经某医院给予西药、刮宫等治疗无效。B超提示：子宫肌瘤。故来本院要求中医治疗。西医诊断：功血，子宫肌瘤，中医诊断漏证，属气虚不摄血，夹有瘀血。治以补气摄血，止血活血，方药补中益气汤加减，处方：黄芪40克，党参，仙鹤草，焦白术，焦山楂、鹿角胶各15克，升麻，柴胡，陈皮，木香，茜草炭，当归，三七，蒲黄各10克，炙甘草6克，每天一剂，连服三天，服后出血明显减少，色淡红，无血块，小腹憋胀减轻，精神，食欲好转，8月19日二诊，守方蒲黄、三七、加白芍（炒）、龟板胶各15克，又服3剂后，未再出血，精神转佳，唯有腰酸，白带多，22日三诊，守方去茜草炭，仙鹤草，加川断、杜仲、车前子，茯苓各10克，服三剂痊愈。
按；功血中医学认为是由于脾虚，肾虚导致冲任不固，血失统摄，血热扰及冲任，迫血妄行或血瘀阻及冲任血不循环所致。[2]
使用补中益气以治本，加仙鹤草，龟板胶，阿胶止血补血，茜草炭、三七，蒲黄止血活血。陈皮、木香理气使补而不滞，益气止血根据临床症状可随证加减，例如：血热加白茅根，生地是之凉血滋阴，润养心脉、肾虚加川仲，川断，狗脊，无热加黑芥穗，黑艾叶，鹿角胶。阴虚加生地，白芍，麦冬，阳虚加炒白术，荜茇，良姜。[3]
三、呼吸道反复感染
患儿，男，6岁，2010年8月18日初诊，诊前以肺炎收入本院儿科，住院两周，用抗生素治疗咳嗽不减其母代述患儿平时体质差，多汗，容易感冒，每月均要住院治疗，冬春季尤甚，诊见面色无华，山根色青，毛发不荣，胃纳差，多尿，消瘦，动则易汗，咳声中混，舌淡，苔白，脉浮数，体温36℃，两肺底可闻散在性湿性罗音，诊为：呼吸道感染。证据土不培金，肺虚痰阻，治以培土生金，止咳化痰，方用补中益气汤加减，处方：黄芪15克。太子参10克，白术、茯苓、陈皮、半夏各10克，柴胡、升麻、冬花、紫菀、川贝、甘草各6克，水煎至150ml，分三次服用，每天一剂，服药一周后，食欲倍增，咳嗽减少，肺部听诊罗音减少，再服一周痊愈。
按：小儿反复呼吸道感染，临床以反复不断感冒，扁桃体炎，支气管炎，肺炎等为主，1～2月一发。患儿平素面色无华，毛发不荣，肌肉松弛，消瘦或虚胖动则易出汗，或寝则多动，胃寒恶热；或长期低热，厌食纳少大便稀烂，或咽红久不消，扁桃体肿大等。如治疗不当，或治疗不及时，容易导致哮喘，心肌炎，肾炎，关节炎等。严重影响小儿生长发育与健康。中医学认为，脾主运化，为后天之本，四季脾旺不受邪，脾虚则运化失司水吸收障碍，外邪易来，脾与肺为母子关系，母病及子，脾气虚水谷精微不能上注于肺，致肺气不足，感邪则肺先受之，故补益中气为主，佐化痰祛痰或涤痰之法，中气充足，肺舒有力，咳喘自解。
四、抗生素相关性肠炎
邱某，男，45岁，因发热咳嗽咳痰胸部不适，给予退热药静滴氨苄青霉素针，口服阿莫西林舒巴坦匹酯胶囊，连服一周后，出现恶心呕吐，腹痛腹泻拉水样便，每天8～13次，继而来院就诊，精神较差，疲倦乏力，舌质谈，脉搏沉细。大便常规：少许白色黏液，白细胞（+）；大便培养报告为菌群失调。诊断为抗生素相关性肠炎。注射乳酸钠林格液1000ml/天。停用一切抗生素。使用补中益气汤。基本方加厚补，藿香，柯子，白豆蔻各10克，水煎至三次服用，连服三剂。腹痛腹泻明显好转，无恶心呕吐。上方减白豆蔻，藿香。加内金10克、白术、神曲各15克又服三剂，大便转为成型呈黄色，再服三剂，腹痛腹泻消失，复查大便常规，黄色软便，镜检无异常，大便培养为正常革兰氏阴性菌群。
体会：中医学认为抗生素相当于清热解毒药物性属寒凉，使用不当，会导致中焦受损，出现脾胃气虚重则气虚下陷证，使疾病加重，正如《证治汇补，心痛选方》所云：服寒药过多，致脾胃虚弱。[4]
临床以腹痛腹泻为主，补中益气汤主治脾胃虚寒，气虚下陷，因脾胃之虚以及气虚而致摄钠不力所形成，升举无能，本方以黄芪益气为君，人参、白术、炙草健脾益气为臣，共以收补中益之功，配以陈皮理气，当归补血为佐药，升麻、柴胡，升举下陷清阳，为补气方中使药，综合全方配伍大意，一是补气健脾以治气虚之本，二是提升下陷阳气，以求降浊升清，使脾胃和调；水谷之气生能有源。诸药合用，健脾，阳升，病愈。
参考文献
[1]刘忠德、孟炜、刘明、梁学林《实用中西医结合妇产科手册》，辽宁科技出版社，2001，P322.
[2]刘忠德、孟炜、刘明、梁学林《实用中西医结合妇产科手册》，辽宁科技出版社，2001，P322.
[3]朱良春，《朱良春医集》中南大学出版社2007.3.337.
[4]孔月晴《新中医》杂志2008.8.77.