吴三红
湖南省怀化市通道县第一人民医院418500
【摘要】目的探讨胆碱酯酶(CHE)、血清总胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、血清谷丙转氨酶(ALT)联检在临床上的使用价值。方法将我院就诊的患有慢性肝炎、急性肝炎包括酒精肝以及脂肪肝的患者各选取60例进行肝功能的检测，与正常对照组60例的CHE、TBA、ALT、γ-GT的值进行对比分析。结果有肝脏疾病的患者与正常对照组的检测结果对比均有不同程度的改变，对比结果均有统计学意义（P均＜0.01）。结论对患者血清CHE、TBA、ALT、γ-GT联检可以有效的提高患者肝病的诊断率，特别是CHE、ALT、γ-GT三项指标的检测可以作为肝病诊断的重要标准，而且四项联检还可以有效的对各种肝病的分型鉴别、预后、治疗效果和预后转归有着重要的意义。
【关键词】肝病CHETBAALTγ-GT联检临床应用
肝脏是人体最重要的代谢器官之一［1］,它的健康与否与人体的健康息息相关。目前胆碱酯酶(CHE)、血清总胆汁酸(TBA)、γ-谷氨酰氨基转肽酶(γ-GT)、血清谷丙转氨酶(ALT)已经作为检测肝功能正常与否的常规性指标。因为日常的饮食对这些指标的值基本上不会造成很大的影响，只有出现肝细胞的损害时才可能出现异常。现对我院患有肝炎的患者180例包括有慢性肝炎、急性肝炎包括酒精肝以及脂肪肝患者各60例的CHE、TBA、ALT、γ-GT值与60例正常对照组的检测值进行对比分析，探讨血清CHE、TBA、ALT、γ-GT联检的临床应用价值。
一、一般资料和方法
1.1一般资料
选取我院2010年3月-2011年12月住院的肝病患者180例，其中慢性肝炎、急性肝炎包括酒精肝以及脂肪肝的患者各60例，其中慢性肝炎组男性36例，女性24例；急性肝炎组男性39例，女性21例；脂肪肝组男性31例，女性29例。三组肝病患者的年龄18-74岁，平均年龄为41.2±4.5岁。对照组60例为健康者肝功能正常者，其中男性28例，女性32例，为年龄19-69岁，平均年龄为41.2±4.3岁。
1.2方法
所有检测对象均于清晨空腹静脉采集全血3ml，离心分离血清后分别检测当中的CHE、TBA、ALT、γ-GT的水平。使用迈瑞BS-800全自动生化分析仪，严格按照仪器标准操作规程进行操作检测。CHE、TBA、ALT、γ-GT试剂和定标液均为国产原装配套，均使用酶动力学法进行检测。
二、结果
有肝脏疾病的患者与正常患者的的检测结果对比均有不同程度的改变，三组患者检测的值与正常组的值进行对比结果均有统计学意义（P均＜0.01），结果详见下表一。
表一各组患者的检测值结果对比
*P值为正常组的检测值与不同肝炎患者的结果对比
3.结论
肝脏是人体最重要的代谢器官之一，患者的肝功能的是否正常对患者的健康能够承受巨大的影响。CHE是由肝细胞合成的能够有效反映肝脏合成功能的一种水解酶，当肝细胞受到损害时，CHE的合成会降低［2］，所以患者血清当中的CHE活性就会下降，上文的研究结果显示，在上述肝病患者当中的CHE活性均较正常组的值均有所改变，急性肝炎、慢性肝炎患者的肝细胞发生了变性，所以CHE的活性均较正常对照组要低，同时由于慢性肝炎患者发生了变性的肝细胞较急性患者的更多，所以慢性肝炎患者的CHE的活性降低得更加明显，而脂肪肝患者由于出现肝细胞合成甘油三酯增高，脂蛋白也代偿性增加导致营养过剩，所以CHE的合成代偿性增高，因此脂肪肝患者的CHE活性会高于正常对照组，显示了CHE对脂肪肝诊断的特殊价值。同时还有研究报道资料表明，CHE的值会随患者的病情好转而增加，病情加重而降低。因此CHE活性还可以作为肝病病情转归的重要判断指标之一。
TBA是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，由肝脏分泌并随胆汁排入肠腔后被肠壁吸收，经门静脉血重新返被肝脏利用，形成胆汁酸的肠肝循环。肝脏是合成并从门静脉摄取TBA的唯一场所，由于胆汁酸的生成和代谢与肝脏有关，故血清胆汁酸水平测定可以反映肝实质性损伤程度。急性肝炎和脂肪肝时,由于肝脏排泄和从门静脉摄取TBA功能障碍,TBA值明显升高。慢性肝炎患者的TBA虽然也会有所升高,但升高程度不明显。结果对比差异具有临床意义。
ALT主要存在于肝细胞浆内为肝功能损害最敏感的检测指标,在肝脏发生损害时,就会由肝细胞释放到血中,所以发生急性肝炎时ALT会出现明显的增高,而慢性肝炎虽然病情较重，但ALT有时升高可能并不明显。但是对急性肝炎患病情的诊断，不能仅仅只依靠ALT一种指标的高低来作为判断病情的严重程度和预后的情况，还要与其他其他标记物进行联合检测分析。γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）广泛分布于人体组织中，肾内最多，其次为胰和肝，在肝内主要分布于肝细胞浆和肝内胆管上皮中，正常人血清中γ-GT主要来自肝脏。此酶在急性肝炎、慢性活动性肝炎及肝硬变失代偿时仅轻中度升高。但当阻塞性黄疸时，此酶因排泄障碍而逆流入血，原发性肝癌时，此酶在肝内合成亢进，均可引起血中转肽酶显著升高，甚至达正常的10倍以上。酒精中毒者γ-GT亦明显升高，有助于诊断酒精性肝病。
总之，对患者血清CHE、TBA、ALT、γ-GT联检可以有效的提高患者肝病的诊断率，特别是CHE、ALT、γ-GT三项指标的检测可以作为肝病诊断的重要标准，而且四项联检还可以有效的对各种肝病的分型鉴别、预后、治疗效果和预后转归有着重要的意义。
【参考文献】
［1］叶维法.肝病治疗学［M］.第13版.天津：天津科学技术出版社，2009.23-28.刘晓华.总胆汁酸检测在病毒性肝炎中的意义［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29（7）:825.
［2］黄文君.血清胆碱酯酶等5项生化指标对肝脏疾病的诊断分析［J］.实用医技杂志，2009,41（22）：89-94.