昌宁县中医医院云南保山678100
摘要：目的：探讨经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：从我院收治的腰椎键盘突出患者中选取了30例，观察其治疗前后的效果，全部患者均接受了经皮椎间孔镜微创手术治疗。结果：患者在治疗之前，疼痛评分比较高，功能障碍也比较严重，治疗前后差异非常大（P<0.05），存在着统计学意义。同时，手术治疗后全部患者腰椎间盘情况部分改善，部分已经恢复正常。结论：腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜微创手术治疗后，有着良好临床疗效，明显改善患者的疼痛和功能，值得临床推广。
关键词：皮椎间孔镜；微创手术；腰椎间盘突出症；临床疗效
腰椎间盘某个部分或者某些部分出现不同程度推行性后，遭受到外力的影响，导致椎间盘纤维环破裂，引发腰椎间盘突出症，这是临床常见疾病。人们总愿意选择中医治疗方式，因为不容易受到手术痛苦，但是整体治疗效果有限。但是随着医学技术不断发达，微创手术方式得到广泛应用，也有更多患者愿意接受手术的治疗[1]。本文就本院开展的关于经皮椎间孔镜微创手术治疗方式的治疗效果，做简要报道：
1、资料与方法
1.1基础资料
此次实验时间：2016年6月至2018年8月，从我院收治的腰椎键盘突出患者中选取了30例，观察其治疗前后的效果。其中女性患者13例，男性患者17例，年龄区间在29-68岁，平均年龄是（49.14±6.57）岁。患者类型分别是L5／S1椎间盘突出、L4／5椎间盘突出、L3／4椎间盘突出，所占比例是7：18：5。患者临床表现出腰部疼痛，下肢出现无力、麻木、放射性疼痛。查体相应阶段的棘突间、叩击痛、棘突旁压痛、放射痛，沿着段神经分布有着感觉减退和肌力减弱的反应，膝、跟腱呈现出反射减弱，并让患者腿抬高，试验为阳性。对比两组患者的基本资料和临床表现，差异性不明显（P＞0.05），可对其治疗前后的状态进行对比。全部患者均签署了《知情同意书》。
1.2方法
全部患者手术之前接受影像学检查，拍摄X线的各个角度片子，排除了腰椎滑脱和不稳的问题。并用MRI和CT进行检查，明显间腰椎间盘呈现后突出，神经根和硬膜囊受到压迫，部分有局限性的黄韧带肥厚、钙化表现、后韧带肥厚。
手术过程：引导患者保持俯卧位，以C型臂X线的透视机进行定位，并做检测。通常情况下，最为合适的进针点是正位透视时处在椎弓根中心连线，以及侧为透视时的椎体后缘的连线上，将后正中线与髂嵴部位标记出来，以患者椎间孔大小、患者体型（胖瘦）、突出椎间盘的位置，选取出合适的进针路线，通常会旁开12cm-14cm。临床工作中，椎间孔位置确定需要通过体表用的数根克氏针来实现，麻醉方式选择利多卡因，百分比是1%，实施局部麻醉，等到关节突关节囊。以局部麻醉的进针点将穿刺针穿入，借助穿刺针将导丝置入其中，随后要将大小不同的三种直径导杆、导管、环锯置入。分层级将工作通道扩大，将椎间孔和轻度侧隐窝狭窄解除，这一过程中避免碰到神经根，确保一直在椎间孔中实施操作。将7.5mm工作套管放置完成后，配合使用多种夹钳，将突出髓核取出来。直视工作状态下，可更好分辨染色椎间盘、硬膜、神经根，将椎间盘摘除后，应该将工作套管转动，可检查一下是否存在游离椎间盘碎块。使用双极射频消融技术，将破损纤维环封闭和修复[2]。
1.3观察指标
对比治疗前后患者疼痛评分情况和功能障碍指数，用视觉模拟（VAS）进行疼痛感觉的评分，用功能障碍指数（ODI）进行评分。
1.4统计方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为x±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
从表1中可以看出，患者在治疗之前，疼痛评分比较高，功能障碍也比较严重，治疗前后差异非常大（P<0.05），存在着统计学意义。同时，手术治疗后全部患者腰椎间盘情况部分改善，部分已经恢复正常。
表1VAS和ODI的治疗前后比较（x±s，分）
3、讨论
骨科常见疾病就是腰椎间盘突出，并且该疾病属于多发病，由于该病引发患者腰腿疼。腰椎间盘突出引发原因是髓核组织在破裂纤维环裂孔中突出出来，突出到椎管，这样就会让神经根、硬脊膜遭到压迫，引发腰部疼痛、下肢放射性疼痛、无力。严重情况下，患者可能出现大小便的功能障碍，有可能出现残废。基于此，及时治疗对于患者的生活质量和生命健康有着重要意义[3]。日常生活中，人们愿意采用保守治疗方式，牵引药物治疗、臭氧、激光等。但是整体治疗效果有待提升。而随着医疗技术水平提升，微创手术治疗方式得到推广，治疗该疾病的典型方式是经皮椎间孔镜微创手术治疗。这种手术照比传统切口手术有着更多优势，创伤更小，脊椎稳定结构没有遭到破坏，出血少，还能规避传统手术对椎管和神经根的干扰，对于椎旁肌肉、椎板、韧带的破坏和影响比较小，对于脊柱稳定性有着很小影响。手术时之后，患者住院时间比较短，恢复比较快，可以尽早下床活动，有着更好的治疗效果[4]。
此次研究中患者在治疗之前，疼痛评分比较高，功能障碍也比较严重，治疗前后差异非常大（P<0.05），存在着统计学意义。同时，手术治疗后全部患者腰椎间盘情况部分改善，部分已经恢复正常。
综上所述，腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜微创手术治疗后，有着良好临床疗效，明显改善患者的疼痛和功能，值得临床推广。
参考文献：
[1]符祖昶，王清铿，尤瑞金，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（18）：80-83.
[2]余晓杰，蒙思锋，唐光伟，等.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：75-77.
[3]伊立，董志坚，王锁良，等.经皮椎间孔镜两种手术入路治疗钙化型腰椎间盘突出症的疗效比较[J].中国疼痛医学杂志，2017，23（4）：277-282.
[4]吴冠男，张世民，靳蛟，等.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国骨伤，2017，30（9）：861-865.