王亚钦李旭飞王晓娜（郑州市第三人民医院消化科河南郑州450000）
【摘要】目的观察诺和灵30R胰岛素注射液联合二甲双胍缓释片治疗初诊中青年2型糖尿病的疗效。方法60例2型糖尿病患者随机分为治疗组和对照组，对照组常规健康宣教，控制饮食，配合运动，心理疏导等治疗的基础上，口服二甲双胍缓释片500mg/次，2次/天，早晚饭后服用，最大量可用至2.0g/天。治疗组在对照组所有治疗的基础上加用精蛋白生物合成人胰岛素30R，以0.3-1.0U/d/kg分早、晚餐前30min皮下注射，具体用量根据空腹及餐后血糖水平调整。两组疗程均为4周，记录患者治疗前平均空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白及超敏CRP水平，并与治疗结束后复查以上指标进行比较。结果治疗组患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及超敏CRP水平均明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗组不良反应无明显增加现象。结论二甲双胍缓释片联合诺和灵30R治疗初诊中青年2型糖尿病优于单纯二甲双胍治疗。
近年来，随着人们生活水平的提高，2型糖尿病发病率呈明显增高趋势，统计显示，2型糖尿病占城市人口的9.7%，且有逐年增加趋势，并初诊年轻化趋势明显。尤其是30-50岁初诊的病人占多数。研究表明，2型糖尿病的发病主要原因为胰岛B细胞功能绝对或相对不足，即胰岛素分泌障碍或靶细胞对胰岛素的抵抗致敏感性降低，最终导致持续病理状态高血糖[1]。另有研究发现，细胞因子介导的持续炎症反应在2型糖尿病的发病中也起到重要作用[2]。因此2型糖尿病治疗的重点即为纠正体内胰岛素绝对不足，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，降低炎症反应。本研究表明，二甲双胍缓释片联合胰岛素治疗初诊中青年2型糖尿病疗效优于单纯口服二甲双胍缓释片，真正起到了纠正体内胰岛素绝对不足，提高靶细胞对胰岛素的敏感性，降低炎症反应的作用。现将结果汇报如下。
1材料与方法
1.1一般材料选取我院内分泌科2009年10月至2012年3月收治的2型糖尿病人（均为住院病人）共60例，均为初诊新发病例，年龄33-57岁，随机分为治疗组和对照组，其中治疗组30例，男19例，女11例，年龄34-56岁，平均年龄43.2岁；对照组30例，男17例，女13例，年龄33-57岁，平均年龄47.6岁。两组患者均符合WHO中规定的2型糖尿病的诊断标准，并排除1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、严重肝肾功能损伤、严重心脑血管急性期、乳酸中毒等情况，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法两组患者均常规健康宣教、饮食控制、适量运动、精神疏导并二甲双胍缓释片500mg/次，2次/日，餐后口服，治疗组在此基础上加用精蛋白生物合成人胰岛素30R,以0.3-1.0U/d/kg分早、晚餐前30min皮下注射，具体用量根据空腹及餐后血糖水平调整。两组疗程均为4周，分别记录治疗前及治疗结束后患者空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白及CRP水平,并观察两组不良反应发生情况。
1.3疗效评定标准以空腹血糖（FBG）＜6.9mmol/l或下降达30%为显效；以FBG＜8.5mmol/l或下降10%-29%为有效；以FBG下降＜10%为无效。
1.4统计学方法应用SPSS14.0统计学软件进行统计学处理，采用t检验进行相关组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白(HbA1c)、超敏C反应蛋白（hsCRP）比较见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组治疗前后以上各项指标的变化(mmol/l%mg/l)
注：与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2两组总有效率比较见表2
表2两组总有效率比较（n%）
注：与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
2.3两组治疗后低血糖、消化道反应、乳酸酸中毒、肝肾功能损伤的发生情况如下：两组低血糖均（随机血糖＜3.9mmol/l）0例；消化道反应：治疗组2例，对照组2例；乳酸酸中毒均为0例；中度肾功能损伤：对照组3例，治疗组0例。差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
2型糖尿病为临床上常见病、多发病，病因复杂，与饮食习惯、生活方式、家族遗传及持续免疫应激及炎症反应等有关[3]。患者多为缓慢起病，初期多以进行性口渴、乏力、多汗、消瘦、体重减轻等，若不及时发现，积极控制血糖至目标值，后期极易合并急性糖尿病酮症酸中毒、血管病变、肝肾损伤及眼底视网膜病变、周围神经损伤等，所以，2型糖尿病的治疗中积极的血糖控制尤为重要，尤其是对中青年初诊病人。
二甲双胍缓释片为双胍类降糖药，其主要降糖作用为增加靶细胞对胰岛素的敏感性；增加胰岛素的作用敏感性；增加非胰岛素依赖组织如脑、肠道[4]、皮肤等对葡萄糖的利用；抑制肝糖异生，降低肝糖输出等作用起到降低血糖的作用。但二甲双胍缓释片单用很难起到良好的降糖效果，若一味增加二甲双胍的剂量又易引起乳酸酸中毒、肝肾损伤等不良反应。
精蛋白生物合成人胰岛素30R(诺和灵30R)为30%可溶性胰岛素与70%低精蛋白锌胰岛素的复合制剂，具有纠正绝对胰岛素不足、降低胰岛B细胞工作负荷、减轻炎症反应等作用，最终通过外源胰岛素的注入，降低胰岛B细胞负荷，从而使B细胞功能逐渐恢复，从而达到更好地长期控制血糖的目标[5]。临床上初诊的中青年2型糖尿病病人多为胰岛素相对不足及靶细胞对胰岛素的抵抗两种情况共同作用的结果，所以应用有效的药物治疗增加组织细胞对胰岛素的敏感性、改善胰岛B细胞的功能即显得尤为重要。本研究应用二甲双胍缓释片联合诺和灵30R治疗初诊中青年2型糖尿病显示了良好的效果并不增加相关不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
[1]吕焕雨，李子民，马海玲，等.2型糖尿病口服降糖药与胰岛素联合使用分析[J].中国医药指南，2012,10（12）：462-463.
[2]王欣，任巧华，郭静霞.胰岛素治疗对2型糖尿病患者炎症因子的影响[J].临床荟萃，2007,22（15）：1114-1115.
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[4]杨小红.几种治疗2型糖尿病药物的疗效及用药分析[J].中外医学研究，2012,10（20）：30-31.
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