巴彦县第二人民医院黑龙江省哈尔滨市151801
【摘要】目的：对胃肠手术后并发肠瘘进行分析研究，并探讨治疗方法。方法：选取我院自2015年3月28日—2016年3月28日收入的32例胃肠手术后患肠瘘的病人案例，将其平均分为两组，每组各16例，一组患者采取保守治疗的方法，命名为保守组，一组患者采取手术治疗的方法，称为手术组，对比两组的治疗结果并进行分析。结果：保守组16例患者中治愈13例，治愈率为81.25%；手术组16例患者中治愈14例，治愈率为87.50%，组间差异不具有统计学意义（p>0.05）。结论：由于组间差异并不明显，因此可得出两种手术方法成效相当。所以不论是采用保守治疗法还是采用手术治疗法，均需要在详细掌握患者具体病情的基础上，为其选择合适的治疗方式，从而提高胃肠手术并发肠屡患者的治愈率。
【关键词】胃肠手术；肠瘘；治疗方法
【中图分类号】R472.9+1【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-040-01
前言：肠瘘是指指肠管之间，肠管与其他脏器或者体外出现病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，从而引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理性生理性的改变。一般来说，胃肠手术后患者发生肠瘘的几率很低，然而一旦发生肠瘘，对患者带来的后果是十分严重的，患者的病情会变得难以控制，后续的治疗也会非常棘手，并且死亡率极高。因此为预防肠瘘的发生，对患者的治疗进行及时正确的处理和后续的预防非常重要。为探讨胃肠手术后并发肠瘘的最佳治疗方法，现选取我院近一年来32例的相关患者，对他们分组进行治疗并对其的临床资料进行详细的分析研究。
1资料与方法
1.1资料
选取我院自2015年3月28日—2016年3月28日收入的32例胃肠手术后患肠瘘的病人案例，其中男性患者26例，女性患者6例，年龄均在21-54岁范围之间，其平均年龄为35（±3.8）岁。32例手术：2例（6.25%）伤寒肠穿孔，2例（6.25%）外伤性肠破裂手术，1例（3.13%）粘连性肠梗阻手术，5例（15.63%）阑尾切除术，2例（6.25%）直肠癌根治术，5例（15.63%）结肠癌根治术，4例（12.50%）胃大部切除术，3例（9.38%）十二指肠残端瘘，8例（25.00%）胃癌根治术。其中，7例伴肠蛔虫病，3例伴克隆病，2例糖尿病。发生肠瘘的时间：手术后5d至术后17d。肠瘘类型：13例高位肠瘘，18例低位肠瘘；14例高流量肠瘘，17例低流量肠瘘；22例管状瘘，8例唇状瘘。在32例肠瘘者中，16例采取保守治疗，称为保守组，另外16例采取手术治疗，称为手术组。随后，比较保守组与手术组的治疗效果。
1.2方法
为保守治疗组患者采取保守治疗的方法：为患者给予持续性腹腔引流；禁食禁水，行胃肠减压两个星期；瘘口附近设置引流管进行腹腔引流，采用氧化锌软膏涂抹瘘口，以增强抗感染能力；对患者行完全胃肠外营养支持治疗，待患者的引流液降至100ml以下且腹壁窦道形成时，逐渐改为行完全胃肠内营养支持治疗；使用生长抑制素和生长激素序贯疗法（皮下注射，每日3次）；在疾病早期，酸碱紊乱及电解质失衡期，应对患者进行每日电解质的监测，并进行动脉血气的相关检查，并对酸碱失衡的具体情况进行了解，在整个病程中，应注意对患者肝功能、血常规以及白蛋白的水平进行复查。为手术组采取手术治疗的方法：术前给予患者抗感染、纠正水电解质及酸碱失衡等常规治疗。早期行肠切除肠吻合术，延长原切口人腹，对病变的部位加以探明，取出腹腔的脓液后，对其进行细菌培养、药品试验，将坏死组织清除。手术过程中，采用大量生理盐水对腹腔进行充分冲洗，直到冲洗液变为清亮，手术结束后应用生理盐水对腹腔进行冲洗，并于脾窝、结肠旁沟、盆腔等低垂部位放置多根引流管，切忌行瘘口缝合术。所有患者每2d进行一次血尿素、血糖、血清电解质、血红蛋白的检查，每1周进行一次肝肾功能的检查。
2结果
所有患者经过四个月的治疗后发现：保守组16例患者中治愈的病例为13例，治愈率为81.25%；手术组16例患者中治愈数为14例，治愈率为87.50%。所有数据采用统计软件进行处理，结果显示组间差异不具有统计学意义（p>0.05）。
3结论
在临床中，由于肠瘘患者的体质不同，治疗方案也有多个方向，病情的发展情况有需要主任医师对方案做出及时的调整。虽然目前外科手术在技巧及器械设备方面都有了长足的进步，但肠瘘仍属于一种多发的并发症，若医治不及时，往往导致患者因严重感染、全身性脓毒症、脏器功能衰竭或水电解质出现严重失调而死。引发肠瘘的原因有很多，主要原因是由于腹部外伤和手术，腹腔感染使组织水肿，缝合结扎后组织易割裂或水肿消退后线结松动、脱落。血供不良是形成肠瘘的主要原因。十二指肠为边缘血供，消化性溃疡较大时不能完全切除不健康组织，毕Ⅱ式胃大部切除术又进一步影响局部血供，使十二指肠残端及溃疡愈合困难。行肠切肠吻合时肠系膜分离过多，对血供判断不准确可造成吻合口血供不良，以致吻合口瘘。肠瘘的发生原因是多方面的综合因素造成的，包括多种客观因素，但是如果经过积极的治疗，很大可能可以降低肠瘘的发生率。肠瘘的预防应针对不同情况，不同术式，强调各环节的处理，预防误伤胃肠道组织。在进行肠吻合时，要确保吻合口无张力，血供良好，当肠系膜血管栓塞累及范围不易确定时，为避免切除过多导致短肠综合征，可将肠管吻合口外置，观察血运及愈合情况，必要时再切除肠管或还纳入腹腔。如两端口径相差较大，可行端侧吻合，不但对合良好，也可避免由于肠管直径相差过大而导致肠套叠，缝合时疏密合适，打结松紧适当，当腹腔感染肠壁水肿时尤应注意。肠瘘治愈的重要因素在于是降低瘘口消化酶的浓度，并减少肠液的溢出量以。因此，采取生长抑素以及生长抑素的衍生物进行治疗，能够有效降低消化酶含量，促进瘘口愈合。肠瘘的病理生理改变主要是感染、内环境失衡、营养障碍、甚至器官衰竭。肠瘘一旦发生，消化道内容物流入腹腔，出现腹膜炎且常易形成腹腔脓肿，不但感染难于控制导致患者全身情况恶化，而且也影响肠瘘的愈合。感染是90%肠瘘病人死亡的主要原因，因此控制感染是降低肠瘘病死率的关键。相关资料显示，应用生长抑素可使肠液分泌量在原有基础上下降50%-70%，可使24h内空腹肠液量由2000ml减少至200ml。特别是高位高流量肠瘘更明显。由于TPN及生长抑素的应用，肠瘘的治疗策略，已经以保守治疗为主。手术治疗应根据发生的时间，临床特点采取不同的手术方式，对形成腹腔内瘘有腹膜炎表现的应急诊手术，如肠外瘘经保守治疗不能愈合，三月后行确定性手术。护理工作的好坏对肠瘘病人的康复同样起着积极作用，因此对护理人员的挑选与培训也需注意。
综上所述，采取手术治疗方法对胃肠手术后并发肠瘘进行治疗与采取保守治疗法进行治疗的效果相当，但是采取手术治疗法的治疗效果略优于保守治疗法，因此研究表明在进行胃肠手术后并发肠瘘飞后续治疗时，要根据患者的具体案例情况为患者选取合适的治疗方法，根据实际情况为其设计最佳的治疗方案，多种方法可结合使用，增加患者的治愈率。
参考文献：
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