张玲（四川省简阳市人民医院皮肤科四川简阳641400）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）31-0277-02
【摘要】目的探讨护理干预在微波治疗腋臭应用效果。方法把患者随机分为观察组51例和对照组50例：观察组采用常规治疗，实施心理干预、饮食干预、皮肤护理等措施；对照组采用常规治疗护理方法。最后比较两组患者的伤口感染率、瘢痕发生率、满意率。结果经过护理干预，效果具有显著性差异p<0.05。结论采取有效的护理干预措施可以减少不良反应发生，使患者满意率显著提高。
【关键词】微波治疗腋臭护理干预
随着人们生活水平的提高，要求祛除腋臭者逐渐增多。为了满足群众需求，我科自2008年5月至2010年5月采用微波综合治疗仪(成都维信电子科大新技术有限公司CR2001D80型)治疗腋臭101例，效果满意,现报告如下。
1材料与治疗
1.1一般资料101例腋臭患者均来自简阳市人民医院门诊皮肤科。选择标准包括：年龄在l8岁至50岁之间；有腋臭并愿意接受微波治疗者。禁忌症：(1)腋部有严重感染性疾病或其它皮肤病者；(2)瘢痕体质；(3)糖尿病患者；(4)严重免疫缺陷者；(5)高血压和心脏病患者。两组患者情况见表1
注：P值＞0.05两组患者基本情况无差异
1.2治疗病人仰卧位，先将一侧上臂上举,前臂放在枕后,充分暴露出腋窝。进行局部常规消毒铺巾。用肿胀麻醉药液10～20ml,从腋窝中线后缘开始进针，并向腋毛分布区皮下扇形局部注射,麻醉完毕后。打开微波治疗治疗仪总开关，电压220V,将功率调至20w～30w，时间调到3s，将脚踏开关置于脚下，选择14号单针辐射探头。术者左手带无菌手套，食指与中指向外拉平皮肤；右手持辐射探头柄,将探头针沿毛孔方向迅速刺入皮下深达3mm,针刺入的同时踩实脚踏开关不放,此时,辐射探头将辐射热导入接触组织内产生凝固过程，当感到辐射探头的颤动时,局部皮肤变为黄白色，时间为3s，此时控制铃声响，立即抽出探头离开皮肤,同时脚放开脚踏开关终止辐射，即完成一个毛孔辐射过程。用这种方法依次对每个毛孔一一进行辐射，其治疗面积与腋毛分布区面积是一致的。治疗结束时,治疗区皮肤出现轻度红、肿；并可见与毛孔一致的密密麻麻的黄白色凝固点。治疗完后消毒，用无菌纱布覆盖治疗区皮肤，胶布固定即可。治疗完一侧，用同样方法治疗另一侧。
2方法
2.1对照组由医生接待、治疗、换药。
2.2观察组由护士接待并实施全面护理干预措施，治疗由医生完成：
2.2.1心理干预患者往往因身上的异味，害怕或已经受到他人的歧视,使患者产生自卑感和孤独感,求治心理十分迫切；同时因为对该治疗方法不了解，对治疗持怀疑态度；怕治疗时和治疗后的疼痛，对治疗有恐惧感，怕治疗达不到期望效果。
针对患者上述心理问题，我们主要加强心理护理和健康教育。对患者亲切、热情接待，绝对不要因为臭味而流露反感厌恶的表情。充分理解患者的痛苦,保护患者的隐私。主动与患者交流,消除紧张情绪，给予他们必要的关心,诚恳介绍治疗成功的病例，委婉告诉腋臭治疗的复发性及不易根治性，取得患者的信任,使其树立起治愈疾病的信心。说明麻醉方式、治疗过程、及治疗过程中的配合,使病人对治疗有一个整体的认识，对治疗效果有一个恰当的期望。
2.2.2皮肤准备仔细检查治疗区皮肤有无破损、感染病灶。如有皮肤病,应先治愈后，再择期治疗腋臭。治疗前患者应沐浴一次。腋窝皮肤皱褶处要仔细擦洗干净，剪短腋毛留2mm左右长，以便手术时看清毛囊孔，注意不要划伤皮肤。
2.2.3其他准备仔细询问患者的身体健康情况,有无全身性疾病及药物过敏史；如有异常,劝其症状稳定后再依具体情况而定。常规做生化检查。术前进食，避免术中出现低血糖。女性患者月经期不宜治疗。详细解说微波治疗同意书各个项目，并指导患者认真填写，避免医疗纠纷发生。
2.2.4治疗中干预患者取特殊的体位，并在局部麻醉下接受治疗，注射麻药时的疼痛感和双臂上举时间过长导致的麻木酸胀感，是患者最常见不适感觉。因此，治疗过程中护士要和患者聊天，或轻轻按摩患者的双手、前臂以减轻不适。由于音乐可以达到镇静催眠作用[1]，对特别紧张患者，可以播放一些患者喜欢得音乐，以彻底转移注意力。
2.2.5治疗后干预治疗后患者自觉腋下灼痛，持续2h左右灼痛感消失，无需使用止痛药。常规口服抗生素3天。敷料保持清洁干燥：避免剧烈运动和大量出汗导致伤口感染。指导患者选择舒适体位休息，感觉腋下有汗时，行双手叉腰姿势休息。术后2d第1次换药时伤口情况良好表现是凝固点干燥，结黑褐色痂，1w后自行掀掉纱布，脱痂痊愈。如果局部渗液和疼痛明显，均为感染先兆，换药次数应增加,直至脱痂痊愈。
3结果
P<0.05具有统计学意义
4小结
4.1腋臭是由于腋部大汗腺分泌的液体中含有挥发性脂肪酸，经细菌分解释出特殊的臭味所致[2]的一种疾病。
微波治疗是一种较新的腋臭治疗方法，其原理是应用2450MHz高频电磁波热效应，使局部组织蛋白质凝固、变性、坏死，破坏大汗腺组织，而使大汗腺的数量和体积明显减少，达到祛除腋臭异味的目的[3]。对皮肤损伤小，操作简便，治疗时间短，无烟、无异味，治疗后可照常工作和学习，恢复快。并完全避免了瘢痕挛缩及举臂受限等情况的发生。皮肤平整不影响肢体功能及躯体的美观,女性患者更易接受。
4.2换药时,应特别注意粘贴胶布方法和松紧度。因贴胶布处皮肤长期处于密闭状态，故容易引起瘙痒、红肿和水泡。因此,换药时，胶布不可重复贴于同一个部位。粘贴胶布时应使上臂回收至叉腰姿势，松紧适度,既起到贴牢敷料作用,又不致因胶布粘贴过紧引起不适。
4.3从表2统计看来，实施护理干预后感染发生率降到5%，满意率增高到98%，故微波治疗的术后护理非常重要[4]，因此在使用微波治疗腋臭过程中,护理人员应与医生密切配合：治疗前要指导患者做好充分的准备,为患者提供心理支持；治疗中予人性化的护理；治疗后精心的换药和完善的健康指导,以消除患者的不良情绪。积极配合医务人员,是保证治疗的顺利进行,提高满意度，减少并发症发生的关键。
参考文献
[1]李娟，张力心，闫清等音乐疗法在妇科手术中的应用[J].中华护理杂志，2002，37（6）:448-449.
[2]倪容之.现代皮肤病治疗学[M].北京:人民军医出版社,1994:160.
[3]陈向齐，刘向农，牛高祥.微波治疗腋臭36例临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2001，30（4）：239-240.
[4]徐战峰，唐勇.微波和皮下修剪两种方法治疗腋臭随机对照的疗效比较[J]广东医学院学报.2007.25（4）：443-444.