李庆科（山东省荣成市埠柳中心卫生院264322）
【中图分类号】R442.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0226-02
【关键词】面神经治疗
面肌痉挛（HemifacialSpasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌及同侧口角，逐渐向面颊乃至整个半侧面部及颈部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以有情绪时明显，严重时可呈痉挛状态，睡眠时症状消失。神经系统检查无其他阳性体征。在肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波。本病多在中年起病，一般不会自愈，治疗尚不理想，目前多是对症治疗。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。面肌痉挛可有多种病因，自发性、血管压迫、肿瘤压迫、脑干病变、多发性硬化、外伤后等，明确诊断需要检查核磁共振、面肌电图等。治疗方法包括：药物口服（卡马西平，苯妥英纳、地西泮、氯硝西泮）等、封闭治疗及手术治疗。回顾我科2003年7月～2012年3月收住院半面痉挛23例，男9例，女14例，均采用面神经梳理术+面神经茎乳孔注射95%酒精1ML治疗半面痉挛，随访2年，15例半面痉挛症状消失，3例2月后半面痉挛症状复发，给予重复注射95%酒精1ML1次后治愈，3例术后1月半面痉挛症状复发，给予重复注射95%酒精1ML2-4次后（每次间隔2周），病人在随访期间可有不同程度的缓解乃至痊愈，2例病人症状于术后7个月方完全消失，2例至今未愈。
资料与方法
我科2003年7月～2012年3月收住院半面痉挛23例，男9例，女14例，年龄均为45岁以上。均常规做脑核磁共振+腮腺B超+面肌电图检查。
治疗方法：半面痉挛患者23例（均排除颅内占位性病变），均在全麻下采用面神经梳理术+面神经茎乳孔注射95%酒精1ML。
患者均采用耳廓后沟切口，在茎乳孔处找到面神经颅外段的总干后，于腮腺的浅、深叶之间找到其分支，仔细分离后，在分支处用尖刀顺神经走行打开神经鞘膜，注意勿将神经弄断，径路上有压迫的组织去除。于面神经出茎乳孔处用95%酒精1ML于面神经的鞘膜下注射。术毕，病人醒后术侧均面瘫，术后常规口服阿托品+激素+抗生素治疗，6天后皮肤切口拆线。
结果
23例患者术后半面痉挛症状消失，术后术侧面瘫，面瘫的恢复时间2到4周不等。3例2月后半面痉挛症状复发，给予重复注射95%酒精1ML1次后治愈，3例术后1月半面痉挛症状复发，给予重复注射95%酒精1ML2-4次后（每次间隔2周），病人在随访期间（1-2年）可有不同程度的缓解乃至痊愈，2例病人症状于术后7个月方完全消失，1例至今未愈。
讨论
半面痉挛患者，由于面神经的任何径路段的病变都能导致神经鞘膜的异常放电，引起面肌的不自主抽动，采用颅外面神经梳理术+面神经茎乳孔注射95%酒精，本人认为可能是阻断了神经鞘膜的异常放电，减轻面神经水肿，从而缓解面部肌肉抽搐。
目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经径路存在压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，血管走行变异较大，易形成血管襻或异位压迫到面神经;以往认为:HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。而桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于:①占位导致正常血管移位。②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。
曾有文献报到Jannetta于1976年正式提出了微血管减压（microvasculardecompression，MVD）的概念。MVD已成为治疗HFS的首选方法。其术式为:枕下开颅，暴露面神经，于面神经出脑干区找到压迫血管，在其间隔以明胶海绵，肌片或Teflon片，达到减压的目的。这一术式曾被认为是能够治愈HFS的唯一不留后遗症的方法。面神经微血管减压术这个手术可以说是个有风险的手术，主要是因为手术的部位。最大的问题是，为了一个不要命的病经历一次生命危险是否值得，手术并非所有都能成功，文献中认为有效率在85％以上，但也有复发率。在长期随访中发现，MVD治疗HFS其远期有效率可达60%～70%，且部分病人在随访期间可有不同程度的缓解乃至痊愈，少数病人症状于术后5月方完全消失。随访表明:MDV治疗HFS仍存在12%的复发率，面神经梳理术+面神经茎乳孔注射95%酒精1ML从治疗效果看与微血管减压术很接近，但其优势是：1.不用开颅手术，患者的接受能力强。2.无生命危险。3.手术费用低，适用人群广。
参考文献
[1]实用耳鼻喉科学.
[2]实用耳鼻喉头颈外科手术学.