江苏省新沂市人民医院创伤整复科江苏新沂221400
摘要：目的：研究菱形皮瓣对面部缺损的修复效果。方法：选取2010年11月至2014年2月期间我院收治的行菱形皮瓣修复的面部缺损患者16例，分析其修复效果。结果：16例面部缺损患者经过皮瓣移植治疗后，疗效达优者14例，占87.5%，良2例，占12.5%。2例患者局部出现表皮坏死，局部用药后创面愈合佳，无一例发生并发症。结论：菱形皮瓣修复面部缺损效果佳，可明显改善患者的美观效果。
关键词：面部缺损；菱形皮瓣；修复效果
【Abstract】Objective：Tostudytheeffectofthediamondshapedskinflapintherepairoffacialdefects.Methods：16patientswithfacialdefectswereselectedfromFebruary2014toNovember2010，andtherepaireffectwasanalyzed.Results：16casesofpatientswithfacialdefectsafterflaptransplantationaftertreatment，curativeeffectwasexcellentin14cases，accountingfor87.5%，goodin2cases，accountingfor12.5%.2casesofpatientswithlocalskinnecrosis，thewoundhealedwell，withoutacaseofcomplications.Conclusion：thediamondshapedskinflapiseffectiveinrepairingfacialdefects，whichcanimprovetheaestheticeffectofthepatients.
【Keywords】FacialDefect；DiamondSkinFlap；RepairEffect
如今社会人们对美观的要求越来越高，尤其是面部损伤的修复，要求手术简便，恢复快，术后修复效果越高越好。临床上软组织损伤修复的皮瓣有推进皮瓣，旋转皮瓣，易位皮瓣，“Z”成形术，双叶皮瓣，菱形皮瓣等[1]。移植皮瓣的血运情况可直接影响软组织损伤修复效果，多数皮瓣蒂术后会遗留“猫耳朵”，影响外形美观效果，常常需要进行二次手术修复。本文研究菱形皮瓣对面部缺损的修复效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年11月至2014年2月期间我院收治的行菱形皮瓣修复的面部缺损患者作为研究对象，均已与患者签署知情同意书和获得医学伦理委员会批准。16例患者，其中男性9例，女性7例，年龄42～76岁，平均年龄（58±18）岁。缺损面积最小为0.5cm×0.8cm，最大为2.9cm×3.5cm。
1.2治疗方法
患者行局部麻醉后根据每个患者面部缺损的具体形状和大小切除圆形或椭圆形皮肤，以深筋膜浅层或浅筋膜深层作为切口线，切除面部病变组织，修整创面止血，切除的组织冰冻病理切片检查。良性病变患者，则按设计的菱形皮瓣进行修复；恶性病变患者，需将病变的基底及四周切缘完全切除并确保没有肿瘤细胞浸润后在行菱形皮瓣修复，典型皮瓣设计图见图1。以张力小的皮肤作为供皮区，设计切除菱形皮瓣后逐层与创面缝合，蒂部缝合时的张力不可过大，注意保护皮瓣血运。缝合后的形状见图2。术后根据情况决定是否放置皮下引流条术后1～2天拔除引流条。
1.3疗效判定标准[2]
优：皮瓣完全成活，创口完全愈合，皮肤平整，未遗留“猫耳朵”；良：皮瓣成活或皮瓣尖端部分坏死，经处理后完全治愈或皮肤存在“猫耳朵”；差：皮瓣大部分坏死，需二次手术。
2结果
16例面部缺损患者经过皮瓣移植治疗后，疗效达优者14例，占87.5%，良2例，占12.5%。2例患者局部出现表皮坏死，局部用药后创面愈合佳，无一例发生并发症。
典型病例：男，57岁，在外院行活检病理报告提示右鼻翼基底细胞癌，瘤体2.0cm×2.0cm，术中沿瘤体外1cm切除瘤体，基底达鼻翼软骨表面，缺损创面3.0cm×3.0cm，在右鼻唇沟设计一蒂部在上方的菱形皮瓣（见图3a），转移修复创面，供瓣区直接缝合，无周围重要器官的移位，创面一期愈合，皮瓣存活良好，外形满意（见图3b）。
3讨论
面部美观对每个人来说尤为重要，倘若面部缺损可使患者害怕面对别人异样的目光而逐渐产生自卑、抑郁等情绪。面部皮肤容易发生基底细胞癌，色素痣等病变，大大影响患者的美观。面部缺损修复时在关闭创面的同时还要注重美观效果，避免术后遗留疤痕。
常用的皮瓣移植有皮片移植、岛状或菱形皮瓣等方法[3]。皮片移植会发生色素沉着，皮片痉挛等情况；岛状、游离皮瓣移植难度大，无法鉴定操作，易出现继发性创伤[4]。菱形皮瓣是一种易位皮瓣，它采用旋转和推进相结合的方式直接覆盖皮肤缺损区，供皮区可直接牵拉缝合，操作简单有效，血运丰富，而且菱形皮瓣和创面区皮肤的色泽、质地、厚度等类似，覆盖与面部缺损区后与面部皮肤相差不大，在修复面部缺损的同时明显改善患者美观，提高患者对外形的满意度。16例患者经过菱形皮瓣修复后有14例患者修复效果达到优，创口完全愈合，未遗留有“猫耳朵”，2例患者经过局部用药后创面愈合良好。研究显示[5]，菱形皮瓣修复面部缺损完全愈合，效果达优者占95.2%，良好者占4.8%，与本文有所差异，可能与本文样本例数少，误差大有关。
菱形皮瓣修复时，应根据患者面部缺损面积的大小设计皮瓣，如果缺损面积较大，可选择多个菱形皮瓣修复。菱形皮瓣边长设计时，由于皮肤和皮下组织的弹性，边长为缺损直径的2/3，即可修复创面[6]。选定供瓣区后，按照该区皮肤的自然轮廓线和皱折线行切口缝合，尽可能隐藏切口缝合线，改善美观效果。面部缺损面积通常较小，采用菱形皮瓣修复，操作简单且修复效果佳，而且供瓣区面积较小可以直接缝合愈合。菱形皮瓣覆盖缺损区时旋转皮瓣角度小，可大大缩短皮瓣推进距离，避免猫耳朵的形成[7]。菱形皮瓣与面部皮肤在皮肤色泽、厚度和质地上相似，皮瓣移植后面部缺损区皮肤与面部周围皮肤相差不大，可达到很好的美容效果，而且菱形皮瓣修复时可有效避免正常器官组织被牵拉，在修复过程中，在满足直接缝合的基础上，设计的皮瓣面积要大，避免皮瓣转移所造成的创面缝合张力，保证修复效果[8]。
综上所述，菱形皮瓣对面部缺损修复效果佳，创面完全愈合，供瓣区可直接缝合且愈合效果佳，面部缺损修复效果优，且明显改善美观效果。
参考文献：
[1]张成书.菱形皮瓣修复面部缺损的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（30）：86-87.
[2]丛纲.运用改良菱形皮瓣修复颜面部皮肤缺损68例分析[J].基层医学论坛，2014，18（13）：1750.
[3]周海，邵家松，花鸣春，等.改良菱形皮瓣修复唇周皮肤缺损50例[J].中国医疗美容，2014，10（2）：84-85.
[4]陈东来，刘志刚，李旖，等.局部皮瓣在耳廓部分缺损修复术中的应用[J].中国美容医学，2014，10（13）：1041-1044.
[5]秦瑞雨，孙晓琦，裘承刚，等.Dufourmentel改良菱形皮瓣成形术修复皮肤缺损355例[J].中国乡村医药，2014，21（21）：5-6.
[6]徐指斌，姚刚，殷俊，等.菱形皮瓣修复软组织缺损20例报告[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，33（10）：1461-1463.
[7]王世利.菱形皮瓣修复面部缺损的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（4）：259-260.
[8]马丽，侯明杰，曾浩然.浅谈菱形（皮）瓣眼科整形手术的特点[J].求医问药（下半月），2013，11（7）：51-52.