浙江省台州医院浙江临海317000
摘要：气管切开病人的护理，强调加强气管切开病人的管理；适宜的病房环境；严格的人工气道护理；细致的并发症观察是确保气管切开，改善通气，提高病人抢救成功率的关键。
关键词：气管切开术；护理
气管切开是解决呼吸道阻塞、迅速改善通气功能的重要措施。它能够支持呼吸，改善通气和氧合，帮助患者减轻急性呼吸道阻塞，气管切开是抢救生命的首要措施[1]。因此，气管切开患者的护理是临床护士必须掌握及熟练操作的一项技能。
１环境要求
1.1病室要安静，减少探视人数，对病人做好保护性隔离，室温18～20℃，湿度为50%～70%，保持室内空气流通，每日消毒2次，每次1h，现我科使用便携空气消毒机，其好处是可方便推动，不影响各种治疗及护理操作，消毒后室内开窗通风30min。[2]
２体位护理
患者取平卧位，去枕，使颈部舒展，床头抬高15°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。每2小时翻身1次，同时叩拍背部使黏稠的分泌物松动、脱落并排出。拍背时右手掌屈曲成杯状，腕微屈呈150°，用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震动，可有效地协助患者排痰。
３气管切开外套管固定
传统布带较粗糙，在污染后变干硬，易摩擦颈部皮肤，导致颈部皮肤发红、破损，严重影响舒适感；止血带及微量泵延长管均为管状的软橡胶制品，具有一定的伸展性和柔软性，可有效减少对颈部的压力和摩擦力，使患者舒适，对长期气管切开患者的颈部皮肤起保护作用，也可用于颈部皮肤潮红、破溃者。[3]
４加强气道湿化
４.1湿化液的选择
常用的湿化液为生理盐水注射液加庆大霉素.地室米松.糜蛋白酶。湿化液采用无菌蒸馏水和0.45%盐水效果优于生理盐水。
４.2湿化剂量及间隔时间
湿化量根据痰液粘稠度、量及病人生理需要及时调整。气管切开病人每日持续湿化量以200～220毫升为宜，间断注入湿化法的间隔时间一般为1～2h。婴儿每次1.5-2ml。成人每次3～5ml。
４.3湿化方法
小雾量、短时间、间歇雾化法，每2小时雾化10分钟，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防治疗感染的目的。避免长时间雾化剂进入终未气道导致肺不张，增加肺内分流，引起病人动脉血氧分压的下降。
５吸氧
气管切开患者要求增加氧流量，可调至6～8L/min。有呼吸机的患者吸痰前可给予2min纯氧供应。以免因吸痰造成低氧血症。[4]
６吸痰的护理
适时吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，但吸痰本身对呼吸道又是一种损伤，故必须严格掌握吸痰时机、方法和技巧。在护理工作中应加强巡视，严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度等情况。吸痰的方法可归纳为两种：小吸痰法和大吸痰法。小吸痰法即听到气道痰鸣音即吸，吸痰管轻轻插入气管内约力插边退，每次在气管内停留勿超过秒钟。大吸痰法即痰前配合物理排痰（如扣击胸背、挤压胸背）、痰液稀释剂的应用、体位引流等，然后将吸痰管深入气管进行吸痰。两种吸痰法交替使用，达到彻底清除呼吸道吸痰可采取刺激气管咳嗽法，操作同时注意监测患者心率，血压及SｐO2变化。常规2h吸痰一次，易损伤呼吸道黏膜，不必要的刺激反而使分泌物增加，加重低氧血症。患者取侧卧位，以利分泌物排出，病情许可可抬高床头15－30°，避免因舌后坠影响呼吸，有假牙者应取下，防止脱出阻塞呼吸道。选择尖端有孔，两侧开1－2孔，粗细长短适宜的吸痰管（吸痰管的直径一般选择为气管套套内径的1／2），无压时轻轻插入4－5cm，左右旋转，边退边吸引，遇分泌物多的地方应稍微停留再上升，不要上下抽吸，每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰至少间隔4min，连续吸痰不超过4次。[5]
７加强口腔护理
口腔中存在各种真菌、支原体、原虫、细菌等，因此必须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理至少2-3次/天。根据口腔清洁程度以及有无感染选择相应的护理液，一般常规用抗菌止溃含漱液（口灵或口洁素），也可采用生理盐水进行口腔冲洗，可有效清除口腔内分泌物，减少口腔内细菌定植，降低肺部感染的发生率和延迟发生时间，保持口腔湿润。
8堵管与拔管护理
当患者出现呼吸平稳、呼吸道分泌物减少、缺氧纠正、血氧饱和度在正常范围、咳嗽吞咽反射恢复，可试行堵管，第1天先堵管径的1/2，观察24h如无呼吸困难现象，即可试行全堵管，再观察24～48h，如果患者呼吸平稳能安静入眠、正常进食即可拔管，用凡士林纱布覆盖伤口，外覆无菌纱布，待自然愈合。[6]
9心理护理
对于因病情需要暂不能拔管的病人，失去了与别人进行交流的能力，应根据人的实际情况做好心理护理，多与患者了解患者的需求，给予不同程度的满足。[7]
10小结
在临床工作中气管切开的护理是非常重要的，它能够支持呼吸，改善通气帮助患者减轻急性呼吸道阻塞。我们要对气管切开的病人进行规范的护理，减少并发症，才能提高病人的生存率。
参考文献：
[1]孙中敏，周红霞，.重型颅脑[损伤患者气管切开的术后护理.当代医学，2010，（04）
[2]曲晓红，.208例气管切开病人术后护理.中外医疗，2010，（08）
[3]丁圣荣，舒广玉，谢玉清，.气管切开外套管两种固定材料的比较.临床护理杂志，2010，（04）
[4]张平，.重型颅脑损伤气管切开患者的吸痰技巧.中国实用医药，2009，（26）
[5]王赟，.重型颅脑损伤后气管切开患者的护理.科技信息，2010，（30）。
[6]朱桂彩，王贲芬，.重型颅脑损伤患者气管切开76例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，（06）
[7]牛艳，.重型颅脑损伤气管切开的护理.齐齐哈尔医学院学报，2010，（2