（南昌大学第一附属医院神经内科ICU江西南昌330006）
【关键词】重症；病毒脑；护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）26-0277-02
重症病毒性脑炎一般起病急骤，体温迅速上升，很快就出现意识障碍、抽搐、精神障碍或高热等症状，死亡率很高。是由多种病毒感染引起的中枢神经系统感染性疾病。全年均可发病，近年发病率有上升趋势[1]本科室自2015年3月至2016年3月共收治重症病毒性脑炎的患者18例，通过积极的抢救措施以及对病情细致的观察和护理，治愈率高，现将相关护理情况介绍如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组18例中，男性13例，女性5例，年龄15～54岁，平均32.5岁。本组均为急性起病，主要症状头痛4例，高热11例，精神症状9例，意识障碍4例，癫痫持续状态2例。
1.2治疗经过
本组患者入院后给予抗病毒、抗感染、降颅压、抗癫痫、纠正水电解质平衡及对症治疗，痊愈出院14例，遗留后遗症3例，死亡1例。
2.急救治疗与护理
2.1生命体征的观察
重症病毒性脑炎患者，安置在监护病房，行重症监护，置胃管行胃肠营养，置导尿管，记录24小时出入量，酌情行中心静脉穿刺置管，根据病情，遵医嘱使用血管活性药物，营养神经，静脉营养等药物治疗。严密观察生命体征，瞳孔大小，对光反应情况，呼吸节律，频率，大小便，分泌物的排泄情况，并做好记录。加强基础生活护理。
2.2意识障碍
本组有意识障碍4例，轻度的意识障碍易被精神症状掩盖，因此应密切观察意识情况。昏迷时，应吸氧，松衣领，宽皮带，头偏向一侧，取下假牙，必要时上开口器，备好弯盘，吸痰器，血压计。分泌物多立即吸痰，注意避免损伤气道黏膜。注意安全防护，设置床档，结合病情遵医嘱镇静治疗。
2.3高颅内压的观察与护理
重症病毒性脑炎常伴严重的脑水肿，高颅压，严重者易发生脑疝。因此，严密观察意识状态、瞳孔大小、肢体运动及血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。一旦发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱症状时，如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反应消失、血压持续升高、呼吸变慢，要立即报告医生，并快速大剂量静滴甘露醇。观察瞳孔变化，有脑疝征兆者加大用量，或加用速尿或者利尿酸钠。必要时静滴激素如地塞米松、氢化考的松、直到颅压下降为止[2]。
2.4惊厥抽搐
惊厥抽搐，甚至是癫痫持续状态发生，必须在最短时间内控制发作。如果出现，应立即静注安定注射液，将患者头偏向一侧，迅速清除口腔、气道内分泌物，保持呼吸道通畅。防止窒息。发作停止后，遵医嘱咪达唑仑持续微量泵入。
2.5做好急救准备
做好急救药品箱的药品配备、心肺复苏药使用方法和剂量、药品及用物的有效期时间、负压吸引装置，呼吸机，除颤器等抢救设备的完好备用状态。病室的消毒隔离情况。深昏迷，气道分泌物多影响到呼吸，除加大氧流量外，立即做血气分析，必要时行气管插管或气管切开，做好气道的管理工作，以保证呼吸道通畅，缓解脑水肿，改善脑缺氧。
2.6对症处理
出现发热，遵医嘱行物理降温，如冷敷，放置冰袋，酒精擦浴，冷盐水灌肠，睡冰毯机降温等，注意勿发生冻伤，并密切观察生命体征。使用药物降温及亚冬眠疗法时，注意观察用药后的反应，观察皮肤的弹性及出汗情况，防止液体的损失过多，做好出入量总结，如出现低血压休克，遵医嘱做好抗休克。
2.7精神护理
由于患者病情严重而且迁延反复，治疗过程很漫长，患者心理上会出现不同程度的焦虑、抑郁、疑惑等各种不良心理情绪或精神障碍，从而出现自杀意念。对于引起自杀倾向的患者，要和家属及时沟通，做好24小时监护，同时做好有效心理疏导，检查患者身边是否有安全隐患，床旁挂特殊标志，班班交接。
2.8环境护理
危重病人应激性差，抵抗力低，良好的环境，适宜的温湿度，通风对流的空气，病室周围环境安静，限制探视，减少人员走动，严格按院感要求做好监护室的管理，是保障病人康复治疗顺利进行的依托。护理人员操作上做到“四轻”，注意各种医疗用品的消毒更换，加强医务人员的手卫生，保证患者的安全治疗。
3.讨论
病毒性脑炎是血脑屏障发生障碍，受到各种病毒侵袭引起脑膜及脑实质发生脑部炎症病变，危重患者的病情变化迅速，会出现高热昏迷，中枢神经系统症状，导致呼吸衰竭，甚至死亡。因此迅速积极的配合医生抢救，严密的观察病情变化，做好症状护理、基础护理、用药护理、饮食护理、心理护理及康复指导等护理措施，患者的抢救存活率明显提高。总之，有效的护理措施对重症病毒性脑炎治疗成功至关重要。
【参考资料】
[1]张益玲，付强，苦碟子联合更昔洛韦治疗急性病毒性脑炎疗效观察[J].中华全科医学，2012,3（10）：415.
[2]黄海莉.高血压脑病35例抢救及护理[J].陕西医学杂志，2015:34（8